В Інституті широко використовують двотижневий «розщеплений» курс CMFVP:
а) з 1-го по 14-й день від початку хіміотерапії) щодня всередину, внутрішньом'язово або внутрішньовенно (останнє при лікуванні віддалених метастазів) вводять циклофосфамід або циклофосфан (або эндоксан, цитоксан) по 200 мг;
б) з 1-го по 20-25-й день (в залежності від показників гемопоезу) всередину призначають по 15-25 мг преднізолону (по 0,005 г 3-5 разів на день після їжі);
в) у 1-й, 8-й і 15-й день внутрішньовенно різними шприцами через одну голку вводять: 5-ФУ - 500 мг у 10 мл 40% розчину глюкози з 3-5 мл 5-10% розчину аскорбінової кислоти; метотрексат - 25-40 мг (на дистильованій воді або всередину в таблетках по 5 мг під час їжі (запивати киселем) 4-5 разів на день); вінкристин - 1 мг (на спецрастворителе);
г) на 15-й день хіміотерапію припиняють, але продовжують вводити преднізолон, поступово знижуючи до повної відміни до 20-25-го дня.
Зазначений «розщеплений» курс повторюють не менше 3-4 разів з інтервалом 4-6 тижнів. Існує думка про необхідність не менше 4-6 курсів хіміотерапії протягом усього першого року після мастектомії. При лікуванні метастазів такі курси слідують один за одним кожні 25-36-45 днів.
Хороший ефект дає й інший варіант поєднаної хіміотерапії, при якій замість циклофосфану вводять сарколізин (схема SMFVP). Ця схема застосовується нами при лікуванні хворих, що погано переносять алкілуючі препарати.
Пункти «б» і «в» попередньої схеми залишаються без зміни, але на 3-й, 4-й, 5-й, 10-й, 11-й і 12-й день від початку хіміотерапії всередину (під час їжі) або внутрішньовенно вводять 10-15 мг сарколизина. Хіміотерапію припиняють на 15-й, а лікування преднізолоном - на 20-25-й день (див. пункт «г» попередньої схеми).
Широке використання при терапії метастазів отримала схема FAC: фторурацил, адріаміцін (адріабластін), циклофосфан:
а) в 1-й день (від початку хіміотерапії) внутрішньовенно вводять адріаміцін (адріабластін) з розрахунку 60 мг/м2 (приблизно 70 - 90 мг), внутрішньовенно - циклофосфан (або эндоксан) з розрахунку 800 мг/м2 (приблизно 1200-1400 мг);
б) в 1-й і 8-й день застосовують 5-ФУ з розрахунку 500 - 750 мг/м2 (приблизно 750-900 мг) внутрішньовенно.
Зазначений курс повторюють з інтервалами 36 - 45 днів багаторазово.
Для лікування метастазів (особливо кісткових) в Інституті онкології отримала схвалення схема лікування вітчизняним антибіотиком карминомицином в поєднанні з угорським препаратом элобромолом (дибромдульцитол, близьке до миелобромолу, що використовується при лікуванні миелолейкозов).
Карміноміціна з розрахунку 4,5 мг/м2 вводять внутрішньовенно в 1-й, 5-й, 8-й і 12-й день (приблизно по 7-8 мг). У ті ж дні всередину призначають элобромол 500 мг (2 таблетки по 250 мг). Повторні курси проводять через 4 тиж. Число курсів не обмежена (5 і більше); воно залежить від загального стану хворого і картини крові.
3. Одним з важливих питань при проведенні хіміотерапії є необхідність стимуляції кровотворення для переносимості встановлених (чи розрахованих по масі і площі тіла) сумарних доз препаратів. Однозначного рішення немає, оскільки необхідність підтримуючої терапії виникає при поганій переносимості лікування у ослаблених і алергізованих хворих. Слід зазначити, що проведення хіміотерапевтичних заходів на тлі гормонотерапії кортикостероїдами та андрогенами (як самостійно, так і разом) у більшості хворих робить зайвими спеціальні заходи щодо покращення гемопоезу. Не менш сприятливо призначення анаболічних препаратів типу нероболу, ретаболілу, позбавлених специфічних андрогенних ефектів, однак не надають впливу на пухлинну тканину.
Останнім часом визнається доцільним проведення хіміотерапії на тлі заходів, що підсилюють як специфічний, так і неспецифічний иммунозащитный ефект. У першу чергу це відноситься до застосування препаратів типу левомизола, а також зимозана, продігіозана, грибкових препаратів типу пропермила, що володіють протекторним дію і впливають на пропердиновые захисні системи організму і вироблення Т-лімфоцитів.
Наведеними вище схемами і рекомендаціями далеко не вичерпується застосування химиотерапев-тичних препаратів при ад'ювантному лікуванні первинного операбельного раку молочної залози, а також рецидивів і метастазів. Комбінація химиотера-певтических препаратів в різних поєднаннях з гормонотерапією, променевим лікуванням, антигормонами дозволяє досягти сприятливих результатів навіть при важких формах пухлини і поліпшити віддалені результати лікування первинного раку молочної залози.
