Трахеотомія являє собою невідкладне хірургічне втручання, вироблене за життєвими показаннями, коли перешкода для нормального дихання знаходиться в гортані або у верхньому відділі трахеї.
Показанням до трахеотомії є різко виражене прогресуюче утруднення дихання, викликане механічною закупоркою гортані і трахеї, або при необхідності проводити кероване дихання, відсмоктування слизу з нижніх відділів дихальних шляхів, часто при реанімації. Виробництво трахеотомії в будь-яких умовах показано при дуже сильному або швидко наростаючій задуха коли своєчасна доставка хворого в стаціонар вже неможлива або сама по собі є небезпечною. В іншому випадку трахеотомія повинна проводитися в стаціонарних умовах.
Навіть у атональном періоді (якщо немає явних ознак смерті) трахеотомией в ряді випадків вдається врятувати хворого. Однак виробництво її не таке вже й проста справа і особливо тоді, коли вона робиться за екстреними показаннями або коли є змінені тканини в ділянці передньої поверхні шиї (наприклад, при пухлинах, при збільшеної щитовидної залозі і ін). У будь-якому лікувальному закладі інструментарій для трахеотомії повинен бути завжди стерильним і напоготові. Інструментарій складається з 2 скальпелів, 2 хірургічних і 2 анатомічних пінцетів, 6-8 кровоспинних затискачів, елеватора або желобоватой зонда, 2 тупих і одного однозубчатого гачки, голки Дешампа, набору трахеотомических трубок (від № 1 до № 5), розширювача трахеотомічній рани (Труссо), хірургічних голок з голкотримачем. Підготовка хворого повинна полягати у введенні йому підшкірно 1% розчину морфіну або промедолу від 0,1 до 1 мл (залежно від віку хворого).
Розпізнавальними пунктами при трахеотомії є кадик (у чоловіків) або виступ дуги персневидно хряща (у жінок). Розрізняють верхню, середню і нижню трахеотомію.
Верхня трахеотомія. Шкірний розріз від рівня нижнього краю щитовидного хряща вниз на 5-6 см у дорослих і на 3-4 см у дітей. Розсікаються шкіра, підшкірна клітковина і поверхнева фасція шиї. Серединна вена шиї відсувається або перев'язується між двома лігатурами. По ходу білої лінії тупо роз'єднують довгі м'язи шиї. Промацують і знаходять перстнеподібний хрящ. Фасція, прикрепляющая капсулу щитовидної залози до персневидно хряща, надсекается поперечним розрізом у нижнього краю персневидного хряща. Отсепаровывается перешийок щитовидної залози і відтягується вниз тупим гачком. Однозубым гачком перстнеподібний хрящ відтягують догори і вперед, і стають видні кільця трахеї.
Розтин трахеї може бути поперечним і поздовжнім. Поперечно трахея розсікається між 2-м і 3-м кільцями. Поздовжній розріз тих же кілець трахеї краще робити при необхідності широкого доступу до трахеї (наприклад, для видалення пухлин, сторонніх тіл тощо). При тому і іншому розрізі треба по можливості не травмувати кільця трахеї. Перед розкриттям трахеї рекомендується ретельно зупинити кровотечу, проколоти межкольцевую зв'язку голкою шприца і влити в просвіт трахеї кілька крапель 2% розчину дикаїну. Потім за допомогою гострого гачка фіксується і підтягується догори перстнеподібний хрящ. Кінчиком гострого скальпеля на глибину близько 1,5 см розкривається поперечно або продольно трахея. При розтині трахеї треба завжди пам'ятати про небезпеку поранення її задньої стінки, яка при закинутою голові хворого дуже близько підходить до передньої стінки, а задня стінка трахеї знаходиться в безпосередній близькості з передньою стінкою стравоходу. Розріз трахеї розширюється спеціальним інструментом (Труссо) або браншамі затискач Пеана, і в нього вводиться відповідних розмірів трахеотомическая трубка (з мандреном). Мандрен з трубки витягується і замість нього вставляється внутрішня трахеотомическая трубка, яка зміцнюється на канюлі замочком. Необхідно переконатися в прохідності повітря через трубку. Щоб уникнути розвитку підшкірної емфіземи краї рани навколо трубки наглухо не зашиваються. Через вушка трахеотомічній трубки проводяться марлеві ремінці, які і трубку фіксують на шиї хворого. Під трубку підводиться серветку з кількох шарів марлі, надрізана зверху на 1/4 своєї величини. Щоб уникнути мацерації шкіри навколо трахеостоми остання змащують цинковою маззю або лассаровской пастою. Для оберігання від промокання пов'язки поверх пов'язки накладається клейонковий фартух з таким же розрізом згори, як і серветка. Деякі ЛОРхирурги (Н. Ф. Бохон) виробляли трахеотомію дорослим в сидячому положенні, при якому стенозированные хворі легше переносили цю операцію.
Середня трахеотомія: початкові етапи такі ж, як і при верхній трахеотомії. Перешийок щитоподібної залози захоплюється двома затискачами Кохера, обколюють шовком або кетгутом, перев'язується і розсікається. Розріз трахеї проводиться відповідно до рівня перешийка. В подальшому поступають так само, як і при верхній трахеотомії.
Нижня трахеотомія: початкові етапи операції звичайні. Тупий препаруванням клітковини доходять до стінки трахеї нижче перешийка щитоподібної залози. Розріз трахеї проводиться під перешийком щитоподібної залози, відтягнутою тупим гачком догори. При нижній трахеотомії поперечний розтин трахеї є найбільш вигідним, так як небезпека поранення кровоносних судин менше і оперує може обмежитися мінімальним оголенням стінки трахеї. Наступні етапи операції такі ж, як і при верхній трахеотомії.
Важкий стан хворого і вкрай швидке наростання стенозу можуть зажадати екстреної трахеотомії. При цьому може виникнути необхідність оперувати типовою методикою (застосувати коникотомию чи інший вид ларинготомии).
Методика екстреної коникотомии: промацують перстнеподібний хрящ і поздовжнім розрізом покривів доходять до нього. Знаходять щито-перстневидную мембрану (вона визначається як поглиблення між щитовидным і перстневидным хрящами), розсікають її і через розріз уводять трахеотомічну трубку.
Якщо одна лише конікотомія не достатня для введення трубки (канюлі), то розсікають додатково перстнеподібний хрящ (криотомия) або навіть щитоподібний хрящ (тиреотомия).
Хворий після трахеотомії повинен перебувати в теплому приміщенні з достатньою вологістю повітря. Положення в ліжку напівсидяче. Внутрішня трубка періодично виймається для чищення. Зовнішня трубка при необхідності змінюється тільки лікарем. При цьому повинні бути напоготові такого ж калібру трахеотомические трубки з мандреном, ранорасширитель, затискачі Пеана і т. д. В разі рясного утворення кірок в трахею вливають кілька крапель теплого розчину 1% двовуглекислої соди і застосовують парові інгаляції. При накопиченні крові і слизу в глибині трахеї і бронхів проводиться їх відсмоктування через м'який гумовий катетер за допомогою спеціального апарата або в крайньому випадку 100-грамовим шприцом. Деканюляция проводиться, як тільки просвіт гортані стає досить проходимо для повітря. Перед деканюляцией необхідно перевірити прохідність гортані для повітря шляхом її огляду (пряма і непряма ларингоскопія) і провести функціональні проби (при закритті трубки звичайної пробкою або марлевим тампоном).
