За характером виникнення та клінічного перебігу можна виділити дві групи травматичної мастоидита. До першої групи відносяться запалення соскоподібного відростка, що розвиваються в результаті перелому основи черепа і стінок барабанної порожнини. Перфорації барабанної перетинки може іноді і не бути, гноєтеча з вуха з'являється через відомий термін після травми. Мастоїдит являє собою подальший розвиток і поширення гнійного отиту, таким чином вторинне захворювання, і мало відрізняється від звичайного мастоидита. Однак переломи стінок барабанної порожнини полегшують перехід інфекції всередину черепа. В клінічній картині мастоидита зазвичай превалюють симптоми ураження центральної нервової системи. Ці хворі не потрапляють в отоларингологічні відділення, часто у них навіть не виробляється огляд вуха. Місцеві ж зміни зазвичай не встигають розвинутися внаслідок швидкої загибелі таких хворих.
Ulrich (1926) вивчив великий матеріал хірургічної клініки. Тільки у 2 хворих справа дійшла до мастоидита і оперативного втручання.
До первинним мастоидитам відносять такі, коли травма безпосередньо пошкоджує соскоподібний відросток. Найбільш частим видом такої травми є вогнепальне поранення, більш рідкісним - тупий удар з переломом або пошкодженням відростка. У цій групі існує більш тісний зв'язок між інтенсивністю травми і характером ураження, ніж у першій групі. Відому роль грає ступінь пневматизацію соскоподібного відростка.
Спостерігаються закриті ушкодження, коли цілість м'яких покривів не порушена. Поразка може обмежитися тільки периостом або кортикальным шаром, але може охопити також відросток або скроневу і навіть сусідні з пий кістки.
Відмінною особливістю другого типу є впровадження інфекції в пошкоджену тканину відростка. Крововиливи, секвестри створюють сприятливі умови для розвитку запального процесу. Інфікування відростка проявляється низкою клінічних ознак. Тупий удар у соскоподібний відросток може викликати часткове або повне його руйнування і одночасно перелом основи черепа.
Первинні мастоїдити спостерігаються часто при пораненні осколками у воєнний час; при професійній травмі - рідко. Враховуючи значний інтерес цих випадків, наведемо такі наші спостереження.
Хвора Р. Місяць тому - удар по голові зрубаним деревом. Втрата свідомості. Кровотеча з обох вух і носа. Блювота. Периферичний параліч правого лицевого нерва.
При надходженні в клініку: скарги на біль за вухом, гнійні виділення з правого вуха і зниження слуху. Сильний головний біль, безсоння. Праве вухо: центральна перфорація барабанної перетинки, рясні гнійні виділення. Болючість соскоподібного відростка при натисканні. Вебер вправо. Рінне - негативний, шепіт 0,2 м, різке зниження сприйняття всіх камертонів, вестибулярний апарат без змін.
На рентгенограмі: клітини правого соскоподібного відростка мають нечітку структуру і погано диференціюються, перелому основи черепа не видно.
Через тиждень температура 39°, різкі болі за вухом; операція: кортикальний шар місцями синюшного забарвлення, кость м'яка, легко видаляється ложкою; гній і грануляції; видаляються секвестри, що тягнуться аж до твердої мозкової оболонки. Надалі гладке протягом. Через 1,5 місяці відновлення лицьового нерва.
Парез лицьового нерва розвинувся, очевидно, в результаті запального процесу або крововиливу в канал, а не в результаті безпосереднього ушкодження. В користь цього говорить порівняно швидке відновлення його функцій.
Великі руйнування, виявлені при операції, в значній мірі обумовлені пневматичним типом будови відростка, тонкістю кортикального шару. При такій будові місцеві руйнівні дії травми позначаються більш різко.
Хворий А., 45 років. Півтора місяці тому - удар крилом машини але лівого вуха. Розтрощена вушна раковина і пошкоджена шкіра соскоподібного відростка. Кровотеча з вуха. Свідомості не втрачав. В Інституті швидкої допомоги імені Скліфосовського видалена більша частина раковини, накладені шви на шкіру.
При надходженні: великий дефект вушної раковини, кость задньої стінки слухового проходу оголена на значному протязі, при зондуванні рухлива; свіщевої хід; зовнішній слуховий прохід деформований. Розгледіти барабанну перетинку не вдається. Рясні виділення кров'янистої-гнійного характеру. М'які тканини соскоподібного відростка запалені. Слух на ліве вухо знижений. Камертон С4о9б не сприймає. Досвід Рінне негативний. Акцентована шепотная мова у раковини. Статика та кінетика - без змін.
Радикальна операція лівого вуха: кость - брудно-зеленого кольору; кілька секвестрів, великий секвестр включає майже всю задню стінку слухового проходу, гній і грануляції.
У даного хворого первинний травматичний мастоїдит. Відкрите пошкодження, руйнування кісткової тканини та секвестрація створили сприятливі умови для впровадження інфекції і розвитку запального процесу.
Хворий Д. С., 21 року, зчіплювач вагонів. Під час зчіпки отримав удар залізним кронштейном з правої виличної кістки і придавлений тім'ям до вагону. Ураження м'яких частин в області виличної кістки, кровотеча. Свідомості не втрачав. В Інституті швидкої допомоги імені Скліфосовського були видалені кісткові осколки і накладені шви.
