Третинні ураження слизової носа зустрічаються часто. Вони можуть проявлятися як більш поверхневими горбиками, так і більш глибокими ураженнями гуммозного типу. Перші ознаки ураження позначаються звуження носових ходів, утрудненні дихання через ніс, появі головного болю. З'являються серозно-гнійні виділення, що зсихаються в кірки. Кірки розкладаються, дають неприємний запах, а іноді даний сморід (озена). Якщо процес руйнує кістки, то у виділеному виявляються кісткові осколки. Кісткові секвестри, хоча і рідко, можуть бути значними, і тоді їх доводиться видаляти хірургічним шляхом. У рідкісних випадках процес поширюється на кістки черепа і може бути причиною гнійних менінгітів, тромбозів синусів. При передній або задній риноскопії виявляються виразки циклічних обрисів з щільним інфільтратом. Тканини на місці ураження мають темно-червоний колір. Металевим зондом найчастіше вдається намацати на дні виразки нерівну, шорстку кісткову поверхню.
При лікуванні після відокремлення некротичних тканин та секвестрів виразка очищається і рубцюється. Внаслідок рубців і неповноцінності рубцево зміненої слизової тканини у хворого нерідко на все життя залишаються важко переборні явища хронічного риніту. Слизуваті виділення на рубцях зсихається в кірки і розкладається. Створюються умови для хронічного запального стану, постійний «нежить», часто з поганим запахом. Хворому в цих випадках представляється, що прогресує специфічний процес, і він наполягає на специфічному лікуванні, яке, звичайно, не може усунути цих явищ
При руйнуваннях сошника, кісток носа, утворюються більшої або меншої величини дефекти, які можуть позначитися на деформації носа (сідлоподібний, лорнетный ніс і т, п.). Іноді руйнується лише частина кісткової перегородки і виходить сполучення між обома носовими ходами. Ці зміни непомітні оточуючим.
Дефекти, що змінюють форму носа, можуть бути усунені тільки хірургом після закінчення специфічного лікування. Хірургічна операція робиться тільки при повній впевненості у закінченості процесу після 5-6 курсів лікування.
Диференціальний діагноз туберкульозним вовчаком не важкий. Набагато більш повільну течію, рідкість кісткових уражень, морфологічні ознаки вовчака, описані вище, позитивна реакція Пірке при негативних серологічних реакцій на сифіліс дозволяють встановити діагноз туберкульозного вовчаку. Злоякісні новоутворення, особливо саркоми, пізно изъязвляющиеся, з позитивними неспецифічними серологічними реакціями, можуть дати привід до діагностичної помилки. Неухильне прогресувати захворювання, зростання пухлини, неуспіх специфічної терапії, яку нерідко роблять у таких випадках, змушують зробити біопсію, яка і з'ясовує діагноз. Біопсія повинна бути зроблена досить глибоко, щоб захопити тканину пухлини. Часом навколо Пухлини виникають грануломатозные розростання. Поверхнева біопсія може наштовхнути лікаря на неправильний діагноз сифілісу.
Прориву і виразка носової перегородки можуть виникати внаслідок дії хімічних речовин в професійних умовах. Потрапляючи у вигляді пилу або в пароподібному стані на слизову носа поблизу від зовнішнього отвору носового ходу, ці речовини викликають гостро протікають виразки, що супроводжуються некрозом тканин, а нерідко і прориву. Розташовуються ці виразки у більшості випадків на хрящової частини перегородки, кость уражається рідко. Вони виникають в умовах роботи з солями хрому (пил, хромування), пилоподібними мышьяковистыми сполуками (інсектициди, лиття дробу), пилоподібної кухонною сіллю (добування і дроблення кам'яної солі). Гострий характер виразок, відсутність інших ознак сифілісу, розташування прориву в хрящовій частині і, нарешті, анамнез допоможуть лікареві правильно розпізнати виразки та перфорації.
Важче розпізнати виразки, що виникають у кокаїністів, закладають кокаїн у ніздрі. Ці виразки мають той же характер, що і виразки, викликані іншими хімічними речовинами. Тут зазвичай, як правило, відсутні анамнестичні вказівки, так як хворий заперечує вплив кокаїну. При виявленні виразок і перфорацій треба пам'ятати загальне правило, що діагноз сифілісу по одному клінічним ознакою можна ставити тільки в окремих випадках - при эксквизитных ураженнях. Завжди треба шукати підтвердження. Якщо немає підтверджуючих клінічних ознак, то в ранніх стадіях успіх лікування і підтверджує правильність діагнозу.
Гортань. Різної величини гумозні інфільтрати як обмежені, так і дифузні, як поверхневі, так і глибокі можуть розташовуватися на будь-якій ділянці. Однак частіше уражаються надгортанник і справжні голосові зв'язки. Залежно від стадії розвитку та характеру ураження, вони можуть бути невеликими утвореннями, то більш великими і представляти собою не розпалися інфільтрати, виразкові ураження різної глибини і протяжності. Всякі ураження гортані тим більше впливають на її функції (мова, дихання), чим глибше і ширше анатомічні зміни. Рано розпізнані та поверхневі ураження, відповідні кожному бугорковому сифилиду, при лікуванні можуть розсмоктатися з мінімальними рубцевими змінами, незначно впливають на функцію. Чим пізніше розпізнано поразку, чим воно ширше і глибше, тим серйозніше прогноз. При зворотному розвитку можуть утворитися рубцеві звуження, різко ускладнюють мова та дихання. Як у періоді розвитку, так і в періоді лікування і після лікування іноді необхідна, а часом гостро необхідна хірургічна допомога.
При розпізнаванні треба в першу чергу мати на увазі туберкульоз і ракові ураження. Специфічне лікування у випадках ураження гортані потрібно вести з обережністю, оскільки можливі загострення, набряк, стеноз, удушення. В деяких випадках тільки термінова трахеотомія може врятувати життя хворих.
Трахея і бронхи рідко уражаються третинним сифілісом. Симптоми і наслідки схожі з ураженням гортані. Вони ще більш небезпечні, ніж ураження гортані, так як розпізнавати їх більш важко, значно важче подавати допомогу і у разі настання гострого стенозу.
Легені. Обмежені гуми частіше розташовуються в області коренів легкого, але можуть виникати в будь-якій частці легенів.
Клініка сифілісу легенів добре розроблена російськими авторами (Захар'їн, Попов, Поспєлов, Бурмин, Лурія). Симптоматика її може бути дуже строкатою. Спостерігаються форми, де на перший план виступає розвиток фіброзної тканини (цироз легені за Бурмину), а нечисленні дрібні гуми розкидані в перибронхіальної тканини. Часто ці ураження супроводжуються бронхоэктазиями. Ураження легень зазвичай виникають у більш пізні періоди - через 10-30 років після зараження. Розпізнавання сифілісу легких утруднено. Доводиться в першу чергу диференціювати його з туберкульозом. Поразка нижньої частки, рентгенівська картина змін в легенях, відсутність лихоманки, хороший загальний стан хворих, повторні негативні результати аналізів мокротиння на тубер1кулезные палички, наявність міліарних гуми в мокроті - все це говорить проти туберкульозу і змушує припустити сифіліс. Позитивна реакція Вассермана і результати пробного специфічного лікування дозволяють встановити діагноз сифілісу легенів, запідозреного по анамнезу, наявності інших ознак сифілісу і всієї клінічної картини захворювання.
