Третинні гумозні ураження стравоходу дуже рідкісні. Обмежена гумма або дифузний інфільтрат дають явища стенозу стравоходу. Цей стеноз стає особливо різко вираженим в період рубцювання. На діагноз вказує позитивна реакція Вассермана.
Шлунок уражається при третинному сифілісі частіше, ніж стравохід. У кожного хворого треба мати на увазі це захворювання при розвитку симптомів гастриту. Гуми шлунка нерідко змішують з раковими новоутвореннями та виразками. При зворотному розвитку можуть виникати рубці, більш або менш серьезно1 порушують функції шлунка, в залежності від розмірів і локалізації.
Кишечник. Гуммозний ураження розвиваються частіше у тонких кишках, ніж у товстих. Клінічно вони виражаються явищами ентериту, іноді спостерігаються кровотечі. При зворотному розвитку виникають рубцеві звуження. Наявність цих третинних проявів, відсутність результату від звичайного лікування, позитивні серологічні реакції та результати специфічного лікування - основні опорні пункти діагнозу.
Пряма кишка. Генито-ано-ректальний синдром раніше приймали за сифіліс. Зараз ясно, що цей синдром є прояв четвертої венеричної хвороби, опис якої добре зроблено І. Д. Перкелем і його співробітниками * прямій кишці можуть розвиватися і сифілітичні гуми, але вони спостерігаються рідко.
Печінка **. Третинні ураження печінки по частот виникнення у хворих вісцеральним сифілісом стоять на одному з перших місць. Виноградов (Москва, 1928) серед всіх хворих терапевтичної клініки діагностував у 0,7% сифілітичні гепатити, а за даними Патологоанатомічного інституту, який обслуговував цю клініку, сифілітичні хронічні гепатити були знайдені в 1,4% розтинів.
М'ясників ділить хронічні сифілітичні гепатити на чотири форми: 1) сифилотоксический хронічний епітеліальний гепатит; 2) хронічний сифілітичний інтерстиціальний гепатит; 3) обмежений гуммозний гепатит; 4) міліарний гуммозний гепатит.
1. Сифилотоксический хронічний епітеліальний гепатит характеризується ураженням епітеліальної тканини печінки з послідуючим розвитком сполучної тканини і виходом в цироз. Цю форму М'ясников вважає однією з найбільш частих, допускає можливість її розвитку і у вторинному періоді сифілісу, пов'язує її патогенез з дією токсичного початку, викликає дегенеративно-дистрофічні ураження клітин печінки.
Ця форма може виникати: а) з гострого гепатиту, б) внаслідок повільно діючої сифілітичної інтоксикації, в) як ускладнення гуммозного гепатиту.
Клінічно епітеліальний гепатит в початковій стадії характеризується загальним нездужанням, нервозністю, шкірним свербінням. Печінка збільшена, але не щільно. Функціональні дослідження виявляють значні порушення різних функцій. Жовтяниця з'являється рано. Селезінка збільшена. Температура нормальна або субфебрильна. Болю не буває. Нерідко відзначається моноцитоз і гіперхромія. Розвивається анемія, лейкопенія.
У більш пізніх стадіях печінка стає щільнішим і дещо менше внаслідок розростання сполучної тканини і розвитку циротичних процесів. Відзначається мала схильність до асцит, який утворюється лише в більш пізніх стадіях захворювання. Хвороба прогресує швидше, ніж інші форми хронічних сифілітичних гепатитів. Тривалість захворювання 2-5 років з моменту виникнення жовтяниці. Хворі гинуть при явищах недостатності печінки. Специфічне лікування надає дію тільки на ранніх стадіях, коли зазвичай ще не досить оцінюється вся серйозність захворювання. На розтинах сифілітичний характер процесу може бути доведено лише при одночасному знаходженні гу)мм, а також характерних для сифілісу уражень судин.
2. Хронічний сифілітичний інтерстиціальний гепатит викликається безпосередньо блідими трепонемами, які потрапляють в печінку у вторинному періоді, можуть викликати там повільно прогресуючий запальний процес або ж зберігатись у неактивному стані довгі роки і пізніше активуватися під впливом різних причин. Первинно в проміжній тканині виникає продуктивний інфільтративний процес, печінка стає болючою при пальпації, збільшується в розмірах. З'являються інтенсивні болі в області печінки, жовтяниці, як правило, на ранній стадії захворювання не виникає. Зазвичай збільшена селезінка. Захворювання супроводжується лихоманкою. Моноцитоз і гіперхромія відзначаються нерідко. Явища анемії наступають в пізніх стадіях хвороби, коли печінка зменшується в розмірах і набуває щільність. У пізніх стадіях хвороби з'являється асцит, жовтяниця. Захворювання розвивається зазвичай через 10-20 років після інфекції і протікає значно повільніше, ніж сифилотоксическая форма. Специфічне лікування нерідко дає задовільний ефект.
3. Обмежений гуммозний гепатит. Гуми переважно утворюються в периферичних частинах печінки під фіброзною капсулою. Інколи вони розташовуються близько до воріт печінки і можуть здавлювати судини. Гуми являють собою різної величини щільні освіти неправильно округлої форми. Навколо гуми з плином часу утворюється щільна фіброзна тканина зразок капсули. Як правило, виникають і перігепатити, чого утворюються спайки. Нові гумозні інфільтрати можуть утворитися на периферії старих рубцующихся гуми; при цьому створюється поєднання рубцевої тканини з гума - склеро-гумозні зміни. Іноді поверхня печінки приймає неправильно бугристий вигляд, иэборождается щілинами і западениями. Створюється враження дольчатости, звідки і походить назва «дольчатая печінка» (hepar lobatum).
Клінічно захворювання зазвичай починається болями в області печінки, які в більш пізніх стадіях можуть стихати. Іноді відзначаються озноб, лихоманка, носить неправильний характер. Захворювання супроводжується головними болями, легкою стомлюваністю, загальною нервовим станом. Печінка нерівномірно збільшена, бугриста. Консистенція печінки на початку захворювання може бути не особливо щільної; щільність з'являється пізніше. Жовтяниця у початкових стадіях хвороби виникає лише внаслідок механічного моменту, особливої локалізації гуми, її тиску на жовчний проток. Селезінка в першій стадії процесу не збільшена. Асциты спостерігаються при локалізації гуми в області воріт печінки. Гуммозний гепатит може тривати роками. На відміну від двох перших форм 1МОНОЦИТОЗ і гіперхромія при гуммозном гепатиті не спостерігаються. Специфічне лікування зазвичай дає хороший ефект.
4. Міліарний гуммозний гепатит. Печінка в одних випадках поцяткована в більшій чи меншій кількості окремими милиарными гума, які, піддаючись зворотному розвитку, дають рубцеві зміни. В інших випадках специфічний інфільтрат дифузно пронизує всю печінку, розташовуючись навколо кровоносних судин. При зворотному розвитку інфільтрат заміщається сполучною тканиною. Фіброзна тканина зморщується, стягує печінку.
Поряд з рубцюванням більш старих вогнищ, можуть утворитися нові гуми, чому в таких випадках процес називають склеро-гуммозным.
Клінічно у першій стадії печінка рівномірно збільшена, плотновата, болюча при обмацуванні. Болі в печінці можуть виникати самостійно, мати характер нападів і супроводжуватися лихоманкою, збільшенням селезінки. Жовтяниці, як правило , не спостерігається. Функціональні порушення печінки відсутні. Селезінка в протилежність крупногуммозной формі часто збільшена і в першій стадії хвороби. Харчування, загальний стан функції нирок, склад крові порушуються незначно.
У другій стадії печінка ущільнюється, зменшується в розмірах; з'являються симптоми портального застою, виникають функціональні порушення печінки, а лихоманка і болі стихають.
Далі відзначаються симптоми анемії, схуднення, погане самопочуття, іноді асцит. Внаслідок перигепатити і спайок печінка нерухома, не зміщується при диханні; при аускультації чути шум тертя.
Тривалість захворювання менше, ніж при крупномозговой формі, результат менш сприятливий. Специфічне лікування у початкових стадіях дає ефект. Смерть настає від тих же причин, що і при цирозах.
Діагноз хронічного сифілітичного гепатиту велике значення мають: 1) анамнез, встановлює наявність сифілісу у минулому; 2) наявність інших ознак сифілісу (аортит, ураження нервової системи, гумозні ураження інших органів, специфічні деформації кісток тощо). Велике значення мають серологічні реакції, які, за М'ясникову, при епітеліальному гепатиті позитивні в 60-70%, а при гуммозном - у 90%.
На закінчення слід зазначити, що специфічні гепатити виникають нерідко як невідомий сифіліс, тобто у хворих, які не підозрюють про наявність у них цієї інфекції.
** Викладено за М'ясникову «Хвороби печінки», Медгиз, 1949.
