Діагностика та лікування кістково-суглобового туберкульозу

Діагностика. Діагностика кістково-суглобного туберкульозу будується на поєднанні клінічних, рентгенологічних та лабораторних досліджень. Основною є клінічна картина. Рентгенологічні дані підтверджують і уточнюють діагностику, дозволяють проводити динамічне спостереження за перебігом процесу. Лабораторні методи дослідження з бактеріологічних, гістологічних і цитологічних вивченням матеріалу, отриманого з пункцією натікання або при біопсії, дають відомості про природу захворювання. Допомагають клінічні аналізи крові (зміна ШОЕ, лейкоцитарної формули), біохімічні зрушення.
Лікування. Місцевий ортопедичне лікування спрямоване на створення повного спокою і розвантаження уражених тканин. Це досягається іммобілізацією гіпсовими пов'язками: гіпсова ліжечко, кокситная гіпсова пов'язка, гіпсові лонгети (див. Гіпсова техніка). Іммобілізація і розвантаження гіпсовими пов'язками проводяться протягом активного періоду хвороби.
Загальне лікування полягає у використанні в умовах санаторію раціонального режиму, повноцінного харчування і фізичних факторів - повітря і сонця, підвищують опірність організму. До затихання кісткового туберкульозного процесу діти в санаторії можуть знаходитися ряд років. Правильно поставлена виховна і педагогічна робота дозволяє їм продовжувати навчання і не відчувати себе відірваними від життя.
Специфічна антибактеріальна терапія кістково-суглобового туберкульозу включає комбіноване лікування стрептоміцином, тубазід і ПАСК або препаратами так званого другого ряду - циклосерин, етіонамід, піразинамід та ін. Стрептоміцин вводять внутрішньом'язово в дозах 300 000 ОД для маленьких дітей, 500 000 ОД для дітей середнього віку, 750 000 ОД для підлітків і 1 000 000 ОД для дорослих на добу. Ін'єкції стрептоміцину поєднують з прийомом всередину ПАСК дорослим 10-12 г на добу, дітям 0,2 г на 1 кг ваги щоденно в 4 прийоми (не більше 10 г на добу); фтивазид- дорослим 1-1,5 г на добу, дітям 0,02-0,03 г на 1 кг ваги в 3 прийоми (не більше 1,5 г на добу). Антибактеріальна терапія найбільш ефективна при початкових формах захворювання, вона сприяє зниженню запальних явищ і відмежовує процес, дозволяє проводити активну підготовку хворого до операції, попереджає розвиток ускладнень в післяопераційному періоді.
Хірургічні методи лікування кістково-суглобового туберкульозу на фоні специфічної антибактеріальної терапії і загальнозміцнюючий санаторного лікування дозволяють в значній мірі скоротити терміни і поліпшити результат лікування. Всі хірургічні методи можна підрозділити на 3 групи: радикальні (видалення вогнища), лікувально-допоміжні (які створюють більш сприятливі умови для лікування) та коригуючі з усуненням наслідків туберкульозного процесу.
У комплексі лікувальних заходів важлива роль належить лікувальної фізкультури. При активному кістковому процесі застосовують общегигиенического гімнастику з метою поліпшення загального стану, профілактики атрофії м'язових і вторинних деформацій. Уражену ділянку не включається до руху, залишається фіксованим у пов'язці. В стадії втрати активності процесу починають вправи з залученням в рух ураженого відділу, призначають масаж м'язів кінцівок, спини. При затихании кісткового процесу, коли хворий піднятий з ліжка, з допомогою лікувальної фізкультури виробляється правильна постава, проводиться навчання ходьбі. Лікувальна фізкультура сприяє кращому фізичному розвитку хворих.