Туберкульоз кісток та суглобів

Туберкульоз кісток і суглобів становить велику групу захворювань опорно-рухового апарату (близько 10% туберкульозних захворювань). Кістково-суглобовий туберкульоз виникає на тлі загальної гематогенної дисемінації мікобактерій з існуючого в організмі вогнища. Спочатку захворювання протікає як ізольований кістковий вогнище, потім поширюється на суглоб і навколишні тканини, руйнуючи їх.
Патологічна анатомія. Патологоанатомічно кістково-суглобовий туберкульоз характеризується утворенням туберкульозних гранульом, більша частина яких піддається зворотному розвитку, лише поодинокі з них прогресують, даючи початок первинного оститу. Первинний осередок являє собою конгломерат горбиків з сирнистий некроз у центрі. Навколо розвивається зона ексудації. Кісткові балки руйнуються, у великих осередках некротизована кісткова тканина секвестрируется. При подальшому прогресуванні відбувається руйнування суглобового хряща і процес поширюється на суглоб. У першу чергу уражається синовіальна оболонка. Вона покривається туберкульозними гранульомами, стає різко набряклою, утворюється запальний випіт в суглобову сумку. Гній і мертві маси з кісткового вогнища або порожнини суглоба нерідко прориваються в навколишні м'які тканини, утворюючи туберкульозний натічний абсцес (див. Натечник), який за межтканевым проміжків може поширюватися на значну відстань.
Анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму, багато розвинена судинна мережа епіфізів кісток і тіл хребців в період їх бурхливого зростання обумовлюють переважне ураження кістково-суглобовим туберкульозом дітей. Виникнення його багато в чому залежить від зовнішніх несприятливих чинників: незадовільні побутові умови неповне цінне харчування, гострі інфекційні захворювання, які значно послаблюють захисні сили дитини.
Найчастіше зустрічається туберкульоз хребта - 40%, кульшового та колінного суглобів - 20 %. Рідше зустрічається туберкульоз інших суглобів, диафизов трубчастих кісток. Спондиліт (див.) зазвичай спостерігається у 2-4-річному віці, коксит (див.) і жене (див.) - у 4-7-літньому, а туберкульозне ураження суглобів верхніх кінцівок - у віці 15-20 років. Множинні вогнища зустрічаються рідко. Поразка диафизов трубчастих кісток кисті і стопи виникає переважно у дітей віком до 3 років. Частіше уражається декілька кісток одночасно.
Клініка. Клінічні прояви кістково-суглобового туберкульозу обумовлюються локалізацією та характером патологічного процесу. Виділяють три фази захворювання: 1-я фаза - предартритическая (первинний кістковий вогнище); 2-я фаза - артритическая зі специфічним ураженням суглоба (у цій фазі виділяють три стадії захворювання - початок, розпал і затихання); 3-я фаза - постартритическая з тимчасовою стабілізацією процесу, але з постійною загрозою загострення.
Самою ранньою ознакою захворювання є погіршення загального стану хворого. Відзначається підвищена дратівливість, швидка втомлюваність і в'ялість дитини, втрата апетиту, субфебрильна температура. Такий стан без вираженого місцевого прояви захворювання (предартритическая фаза) може тривати декілька тижнів і навіть місяців. Біологічні реакції з туберкуліном (Пірке і Манту), вироблені в цей час, вказують на туберкульозну сенсибілізацію.
Пізніше приєднуються місцеві прояви захворювання: зміна ходи, кульгавість, біль, обмеження рухливості, м'язова атрофія. Вони характеризують першу (початкову) стадію артритической фази.
У стадії розпалу захворювання наростають симптоми ураження суглоба: з'являються припухлість і випіт в суглобі з підвищенням шкірної температури над ним, розвивається контрактура, що призводить до хибного положення кінцівки. Поряд з атрофією м'язів ураженої кінцівки розвивається потовщення шкірної складки - симптом Александрова. Погіршується загальний стан хворого, температура підвищується до 38-38,5°. Нерідко утворюються натічні абсцеси. Шкіра над ними спочатку буває незміненою, потім запалюється, утворюється свищ, через який виділяється вміст натікання - білуватий рідкий гній з дрібними крошковидными масами. Приєднання вторинної інфекції, що значно обтяжує перебіг туберкульозного процесу.
Стадія затихання настає повільно і поступово поліпшується загальний стан, знижується температура тіла, які нормалізуються показники крові, запальні зміни в області суглоба зменшуються. При сприятливому результаті захворювання запалення закінчується, а залишкові явища і деформації характеризують постартритическую фазу. При ранній діагностиці і своєчасному лікуванні вдається відновити нормальну функцію ураженого органу.

  • Діагностика та лікування кістково-суглобового туберкульозу