Горбок

Горбок (tuberculum) при сифілісі у типових випадках являє собою неостровоспалительное освіта, що піднімається над рівнем шкіри, розміром близько кедрового горіха. Величина горбків коливається незначно (рівномірність), округлі обриси; утворює їх інфільтрат різко відмежований від здорової шкіри. Колір горбків спочатку мідно-червоний або синювато-червоний; пізніше він приймає буруватий відтінок. Поверхня горбка спочатку гладка або лущиться. У рідкісних випадках спостерігаються вегетації (сифілітична фрамбезия). Форма горбка напівкуляста або у вигляді плоскогория. При пальпації відчувається щільний обмежений інфільтрат, що йде вглиб шкіри. Часом горбок мало підноситься над рівнем шкіри, і тільки обмацування дає уявлення про його розмірах в глибину. Обмацування показує лікарю, що це утворення значно більше, ніж здавалося при огляді, так як основна маса горбка розташована в товщі шкіри. Горбки, як правило, не мають схильності до периферичної росту. Вони формуються непомітно для хворого, і потім зростання їх припиняється. Тенденція сифілітичних горбків до ізоляції, відсутність периферичного росту і злиття є досить постійною ознакою. Навіть там, де горбки виникають близько один до одного, часто буває після їх розтину та утворення виразок бачити, що вони зберігають свою відокремленість, що дно їх знаходиться на різному рівні.
Горбок може існувати місяцями. Піддається зворотному розвитку, він найчастіше розпадається, перетворюється у виразку з дном, покритим змертвілої тканини, з щільними стрімкими пружними краями. Виразка повторює правильні округлі обриси горбка. Кірка, що покриває виразку, може бути, внаслідок приєднується нагноєння і присутності крові, жовтувато-зеленого, то червонувато-бурою. Виразка загоюється рубцем, по краях якого довго тримається пігментація.
Однак горбок розкривається не завжди. Розсмоктування некротичної тканини може здійснюватися і без розтину горбка. Тоді він поступово заміщується рубцевою тканиною, а на поверхні шкіри утворюється деяка втягнута, рубцева атрофія. Це так званий сухий шлях зворотного розвитку горбка.
Горбки розташовуються в обмеженій області шкіри і майже ніколи не мають поширеного характеру.
Клінічна картина бугоркова ураження складається з числа, розмірів, взаємного розташування, відмінності у часі виникнення висипань. В одних випадках ізольовані горбки згруповані на невеликій площі шкіри; кожен з горбків відділений від іншого проміжком здорової шкіри. В. о. Іванов називав таке розташування фокусною. Кількість горбків може коливатися від одного до декількох десятків, рідко більше. Горбки мають схильність розташовуватися у вигляді кілець, півкілець. Завдяки відсутності злиття горбків, виникає ряд рубців, розділених проміжками здорової тканини. Такі рубці при тісному розташуванні горбків мають вигляд сітки, малюнок якої становить вціліла пігментована шкіра; в петлях сітки розташовуються рівномірні округлі рубці. Горбки можуть бути розташовані зовсім близько один до одного, і хоча в більшості випадків можна бачити ознаки роздільності (пористого, неоднаковий рівень), але в цілому виникає суцільна поразка. Час висипання горбиків неоднакове, і, як правило, можна спостерігати в одному осередку ураження горбки в різних стадіях розвитку. Одні горбки тільки з'являються, інші знаходяться в стадії розпаду, треті - у стадії рубцювання, четверті, вже зарубцювалися.
При розташуванні горбків півкільцями нові висипання нерідко виникають по опуклому краю в найближчому сусідстві з вже існуючими. Наступні висипання горбиків, таким чином, просуваються, серпигинируют (syphilis cutanea tuberculosa serpiginosa). Так як весь процес тягнеться місяцями, то перші горбки встигають зарубцюватися. Виникає ураження, що складається з одних і тих же елементів - горбків, що знаходяться в різних стадіях розвитку.
У більш рідкісних випадках бугорковий сіфілід проявляється атипово. Можна розрізняти два типи атипових бугорковых сіфілідов.
При першому типі замість похилих до ізоляції окремих горбків у дермі може виникнути більш або менш поширений (за Григор'єву, частіше 5-6 см в діаметрі) специфічний інфільтрат - «бугорковий сіфілід майданчиком». Цей сіфілід по течії і результату нічим не відрізняється від звичайних бугорковых сіфілідов.
При другому типі - карликовій бугоркова сіфіліда - утворюються висипання величиною близько просяного зерна або трохи більше, що виникають в сосочковом шарі дерми. При зворотному розвитку ці висипання також дають рубцеві зміни. Відрізняючись від типових горбків своєю величиною і поверхневим розташуванням, карликові горбки повторюють клінічний перебіг і результат сифілітичних горбків.
Бугоркова ураження можуть локалізуватися на шкірі в будь-якій частині тіла. Важко говорити про яку-небудь улюбленої локалізації, хоча деякі автори підкреслюють їх частоту на тулуб. Бугоркова ураження не викликають ніяких суб'єктивних відчуттів і протікають безболісно. Хворий тому звертається до лікарської допомоги у величезній більшості випадків з ясно вираженою клінічною картиною, з наявністю горбків в різних стадіях розвитку.
Ускладнення вторинною піогенних процесом і особливо пикою можуть надати захворювання гострий характер і ускладнити розпізнавання. Лікування досить швидко усуває вторинну піогенну інфекцію; істинна картина після ліквідації приєдналася інфекції виступить ясно.
Диференціювати сифілітичні горбкові ураження в основному припадає від туберкульозного вовчаку.
Наступна схема дає опорні пункти для відмінності сифілітичних горбків від туберкульозного вовчаку.

Бугоркова поразки сифілісом на гомілках можуть прийматися за банальну варикозну виразку гомілки. Відсутність некротичної клітковини на дві виразки, неправильні обриси, відсутність різко відокремленого інфільтрату, тривалий перебіг і повторне виникнення виразок, відсутність інших ознак сифілісу, негативні серологічні реакції крові дозволяють в більшості випадків відрізняти варикозну виразку гомілки від бугоркового-сифілітичної. Частота варикозних розширень змушує завжди обережно ставитися до діагнозу варикозної виразки. Відзначено, що у страждаючих варикозними розширеннями вен сифіліс нерідко локалізується саме на гомілках.
При локалізації на обличчі часом може виникнути необхідність диференціювати поразку від рожевих вугрів (acne rosacea), де відсутність різких кордонів, наявність розширених судин і розлитої характер ураження допомагають діагнозу.