Туберкульоз сечової системи

Патологічна анатомія. При міліарної формі ниркового туберкульозу в кірковому шарі, як правило, обох нирок з'являються горбки сірого кольору, поверхня нирки стає при цьому темно-червоної, вона як би усипана манною крупою.
При гістологічному дослідженні видно типові лімфоїдні або эпителиоидно-клітинні горбки з характерними ланггансовскими гігантськими клітинами.
При хронічній формі захворювання туберкульозні горбки в ранній стадії розташовуються також переважно в кірковому шарі. Зважаючи відносної резистентності кори нирки до туберкульозної інфекції вони піддаються рубцюванню. В мозковому шарі горбки, розташовані переважно в області ниркових сосочків, не мають тенденції до зворотного розвитку. Зливаючись між собою і піддаючись казеозного розпаду, вони утворюють один або кілька туберкульозних творожистых вузлів від 0,5 до 1 см в діаметрі.
Найчастіше сирнистий вогнище розплавляється, утворюючи окремі каверни з нерівними, роз'їденими стінками, выстланными гнійної плівкою (membrana руодепіса). Поступово специфічне запалення від краю каверни поширюється на сусідні ділянки ниркової паренхіми, де також виникає деструктивний процес. У більшості випадків вміст каверни через тонкий свіщевої хід проривається в мочеотводящие шляху.
Ізольовані або злилися між собою каверни часом займають більшу частину ниркової паренхіми (рис. 79). Прогресуюча туберкульозна деструкція може повести до повного руйнування нирки (туберкульозний піонефроз).

Рис. 79. Туберкульоз нирки і сечоводу. У паренхімі нирки поряд з кавернами і вогнищами сирнистого розпаду рясне милиарное висипання горбиків. Сечовід розширено, слизова вкрита туберкульозними бугорками і виразками.

В останні роки під впливом специфічної хіміотерапії на місці каверн нерідко виявляються гладкостінні порожнини з прозорим вмістом.
Туберкульоз може поширитися і на оболонки нирки. Фіброзна капсула потовщується і щільно зростається з ниркою. При залученні в процес жирової капсули розвивається фіброзно-склерозуючий паранефрит.
Чашково-мискова система втягується в туберкульозний процес низхідним шляхом. На слизовій оболонці утворюються дрібні горбки жовтуватого кольору, оточені зоною гіперемії. Надалі спостерігається розростання грануляційної тканини та виразка на місці казеозно перероджених горбків. Інфільтративний процес захоплює підслизовий і м'язовий шари балії, яка потовщується, стає набряклою, грубоскладчатой. Часто виникає розширення чашечок, миски і сечоводу.
Специфічні зміни в сечоводі аналогічні таким в мисці. Можуть виникнути звуження просвіту сечоводу за рахунок розвиненої інфільтрації, грануляцій або рубцевої тканини.
У сечовому міхурі перші вогнища туберкульозу розвиваються звичайно в області сечовідного гирла і лише зрідка в області дна міхура.
Міліарні горбки на слизовій оболонці міхура « некротизуються і, зливаючись між собою, утворюють виразки подовженої форми, неправильних обрисів з брудним жовтуватим дном і висипанням горбків по периферії. Краї виразки гипереміровані і набряклі.
Виразки міхура в далеко зайшли випадках вражають значні ділянки міхурово стінки і, піддаючись частково рубцюванню, викликають зморщування і ригідність. Ємність міхура знижується, іноді до 20-30 мл (микроцистис). Рубцеві зміни в області гирла сечоводу в одних випадках викликають кратероподібне зяяння гирла, в інших - стриктуру або облітерація його. Туберкульоз міхура іноді веде до утворення міхурово-ректальних або міхурово-піхвових нориць.