Туберкульоз сечової системи

Рентгенодіагностика. Прийнято три види рентгенологічних методів дослідження: 1) оглядова рентгенографія сечових шляхів; 2) ретроградна пієлографія; 3) екскреторна урографія.
При оглядовій рентгенографії іноді вдається виявити окремі або зливаються між собою тіні петрифицированных каверн, казеозних вогнищ. Вони мають неправильні обриси і зазубрені краї. Тіні туберкульозних петрификатов на відміну від каменів нирки розташовуються по периферії нирки, поза чашково-мискової системи.
Важливу роль у діагностиці ниркового туберкульозу відіграє ретроградна пієлографія. Абсолютно специфічною ознакою туберкульозу є зображення каверн на пиелограмме (рис. 83 і 84) у вигляді порожнин неправильної форми з роз'їденими контурами.

туберкульоз нирки
Рис. 83. Туберкульоз нирки. Одиночна каверна біля верхнього полюса нирки. Ретроградна пієлограма.

Рис. 84. Численні каверни в паренхімі нирки (поликавернозный туберкульоз нирки). Ретроградна пієлограма.
туберкульоз нирки і сечоводу
Рис. 85. Туберкульоз нирки і сечоводу. Сечовід вкорочений і натягнутий, фізіологічні вигини його зникли. Поликавернозный туберкульоз нирки. Ретроградна пиелоуретерограмма.

У деяких випадках при рубцевому сморщивании туберкульозних фокусів або жировому заміщення їх на ретроградної пиелограмме виявляється картина деформації, здавлення або облітерації окремих чашечок або ниркової миски. Іноді ниркова балія, чашечки і сечовід виявляються розширеними не тільки на стороні ураженої нирки, але і на протилежній «здорової» сторони.
Інфільтрація і рубцювання стінок сечоводу ведуть до ригідності і вкорочення його, сечовід втрачає свої фізіологічні вигини і має вигляд потовщеного натягнутого шнура (рис. 85). Для туберкульозу сечоводу характерні звуження просвіту, нерідко чергуються з ділянками розширення (четкообразный сечовід). Звуження найчастіше утворюються в околопузырном і окололоханочном відділах сечоводу.
Зміни, які виявляються екскреторної пієлографією при туберкульозі нирок, ті ж, що і при ретроградної пієлографії, але чіткість одержуваних зображень менше, ніж при ретроградної пієлографії. Характерна для туберкульозу картина спостерігається лише в тих випадках, коли функція нирки збережена. В останні роки екскреторна урографія, що проводиться при більш досконалих технічних умовах та з застосуванням контрастних засобів, що містять 2 або 3 стома йоду в молекулі, дає більш чітку картину.
Там, де цистоскопія або катетеризація сечоводу утруднена або неможлива, видільна урографія має особливо важливе значення для діагностики туберкульозу.
Контрастна цистографія іноді виявляє асиметрію сечового міхура, яка залежить від інфільтрації стінки на стороні ураженої нирки. Туберкульозні зміни в окружності гирла сечоводу можуть порушити його замикальну здатність. На цистограмме при цьому видно затікання контрастної рідини в просвіт сечоводу - міхурово-сечовідний рефлюкс. При далеко зайшов туберкульозі міхура ємність його значно знижується, він різко зменшений і деформований.