Туберкульоз сечової системи

Симптоматологія. Туберкульоз нирки часто супроводжується ураженням сечового міхура, яка проявляється головним чином прискореним, болісним сечовипусканням, нестримними позивами до нього (іноді до 80-100 разів на добу). Тому кожен хворий, що страждає хронічним циститом, підлягає детальному обстеженню, що має метою виявити або виключити туберкульозний характер страждання.
Симптоми, пов'язані з туберкульозним процесом в самій нирці, спостерігаються рідше. Тупі болі в нирці виникають у тих випадках, коли фіброзна капсула, в якій закладено велику кількість чутливих нервових закінчень, втягується в процес або розтягується при збільшенні об'єму нирки. Гострі болі типу ниркової кольки можуть бути викликані обтурацією сечоводу казеозными масами, шматочками некротичної ниркової тканини, згустками крові, а також набряком і набуханням слизової оболонки в області гирла сечоводу або міхурово-сечовідний рефлюксом.
Температура при туберкульозі нирок у більшості випадків нормальна або субфебрильна.
Реакція сечі при туберкульозі нирки, як правило, стійко і різко кисла. Одним з найбільш ранніх і постійних ознак туберкульозу є бесцилиндровая альбумінурія. Кількість білка рідко перевищує 1‰.
У самому ранньому періоді хвороби, коли в нирці є одиничні не розпалися горбки, в сечі вже виявляються лейкоцити, хоча і в малих кількостях, що є результатом реактивного запалення по периферії горбків. Коли вогнище казеозу або каверна проривається в миску або чашечку, кількість лейкоцитів зростає, сеча стає каламутною, а в далеко зайшли випадках - різко гнійної. Піурія є найбільш раннім та найбільш частим симптомом хвороби.
В останні роки нерідко зустрічаються хворі, у яких під впливом хіміотерапії сеча протягом декількох місяців і навіть років не містить лейкоцитів, хоча процес в нирці лише заглох, але остаточно не ліквідовано. Він проявляється рецидивами піурії, знову зникає після чергового курсу лікування.
Джерелом гематурії при туберкульозі сечової системи може служити як нирка, так і сечовий міхур. Макроскопічна гематурія буває частіше ниркового, рідше протоки походження. Причиною рясного ниркового кровотечі в ранній стадії хвороби є виразка сосочка нирки. Гематурія протоки походження - тотальна або термінальна - часто супроводжується дизурією. Приблизно в 10-15% випадків туберкульоз сечової системи протікає атипово, проявляючись або нирковою колькою, або септичними явищами.
Діагностика. Тривала дизурія неясного походження, піурія або гематурія, особливо у хворих, що страждають на туберкульоз легень, кісток, статевих органів, або у осіб з туберкульозом в анамнезі повинні насторожити лікаря відносно туберкульозу сечової системи.
Проте з упевненістю діагноз туберкульозу нирки може бути поставлений тільки на підставі хоча б однієї з трьох специфічних ознак: 1) наявність мікобактерій туберкульозу в осаді сечі, 2) типовою для туберкульозу цистоскопической картини або 3) характерною пиелографической картини. Тому при постановці діагнозу основну увагу звертають на дослідження сечі, цистоскопію, контрастну рентгенографію сечової системи.