Рак грудної залози становить, приблизно 1,24% пухлин у чоловіків (0,2 на 100 000) і зустрічається в співвідношенні 1 :100 серед злоякісних пухлин цього органу. Хворіють переважно у віці 55-65 років, але є повідомлення про хворих у віці 6 років та 91 року.
До теперішнього часу немає єдності в уявленнях про те, на тлі яких змін тканини виникає ракова пухлина грудної залози у чоловіків. Значення передіснуючою гінекомастії у генезі раку, тобто рудиментарних формацій псевдодольчатого будови з безліччю недорозвинених канальців і проток, оточені фіброзною тканиною, було похитнуто подальшими дослідженнями, які показали, що так звана гінекомастія - це, очевидно, гіперплазія якоїсь ділянки тканини молочної залози. На користь цього припущення свідчать наступні морфологічні дані: збереження загального плану будови чоловічої грудної залози, схожість з фізіологічної гіперплазією, яка спостерігається у новонароджених жіночої статі і дівчаток-підлітків в період статевого дозрівання, відсутність чітких меж між нормальною частиною молочної залози і вогнищем «гінекомастії» у чоловіків. За даними співробітника Інституту онкології Е. Л. Нейштадта (1978), у 42 з 147 хворих (28,5%) з вогнищевими формами «гінекомастії» в тій чи іншій мірі виявлялися елементи интраканаликулярной проліферації епітелію або справжні сосочкові структури, подібні до аналогічних утворень у жінок.
Якщо об'єднати клінічні і морфологічні дані, то можна зробити висновок, що існують два різновиди фиброаденоматоза у чоловіків, які частіше описують як гінекомастію. Перша форма - дифузна, що характеризується одно - або двобічним збільшенням грудних залоз з дольчатыми і дрібнозернистими ущільненнями. При цій формі епітелій в залізистих трубочках не проявляє схильності до проліферації. Друга форма - осередкова - відрізняється поодиноким щільним вузлом, найчастіше розташованих в області соска. Тут знаходять проліферацію епітелію в просвіті залозистих порожнин, сосочкові структури. Ця форма нагадує папілярний рак у жінок.
В патогенезі раку грудної залози у чоловіків багато відзначають роль спадковості, повторних травм (у боксерів), обмінних порушень. Відзначають почастішання цієї форми злоякісної пухлини у чоловіків, які тривалий час приймали естрогенні препарати (при аденомах, раку передміхурової залози), а також при хронічних гепатопатиях і порушення процесів інактивації гормонів, наприклад при цирозах печінки. Цим, зокрема, пояснюють частоту двосторонніх змін в грудних залозах. Синхронний рак відзначений у 2% хворих, причому більш ніж у половини з них протягом 1 року - 20 років до виявлення злоякісної пухлини існували осередки ущільнень в грудних залозах.
Пухлини зазвичай розташовуються в навколососкової зоні, порівняно швидко проростають шкіру, пов'язані з оточуючими тканинами. Метастазування в лімфатичні вузли відбувається частіше, ніж у жінок, тому збільшення і ущільнення пахвових вузлів можуть бути першими ознаками захворювання. При укритих виразками і розвинених формах пухлини клінічна діагностика не представляє труднощів (рентгенологічне дослідження мало інформативно із-за малих розмірів органу), але при маленьких пухлинах - складна, оскільки вони можуть розташовуватися серед фиброзированной тканини залози. Будь-яке ущільнення або кілька ущільнень, що з'явилися в зоні грудної залози у чоловіків, що підлягають видаленню, причому доцільно ізсікати всю тканину залози (за типом тотальної біопсії). Нерідко доводиться вдаватися до подібних двостороннім операціями. У ряду хворих необхідна диференціальна діагностика з туберкульозом, актиномікоз, третинним сифілісом, доброякісними пухлинами, атероми, липомами.
Однак слід пам'ятати, що у всіх випадках остаточно уточнити діагноз можна лише на підставі гістологічного дослідження.
Лікувальні заходи мало відрізняються від таких у жінок, проте передопераційна променева терапія застосовується майже у всіх хворих, що пов'язано з пухлинною інвазією пахвових вузлів і частотою виразкових форм раку. Модифіковані та ощадні операції не показані. Стандартною є мастектомія по Холстеду, що не рятує від місцевих рецидивів, відсоток яких у чоловіків значно вище, ніж у жінок.
При метастатичних формах більш широко, ніж у жінок, які проводять операції на ендокринних органах: орхидэктомию, адренал - і гипофизэктомию. За даними Національного ракового інституту США (Meyskens, 1976), 70 хворих з віддаленими метастазами, які зазнали орхидэктомии, у 47 (67%) спостерігався виражений протибольовий і протипухлинний ефект (аж до регресії метастатичних вогнищ), який зберігався до 58 міс. При відсутності позитивної реакції на гормонотерапію термін життя хворих не перевищував 38 міс. Однак механізм дії гормонів вивчений недостатньо і показання до застосування аблативной хірургії ендокринних органів чітко не сформульовані. Загалом прогноз при раку грудної залози у чоловіків значно гірше, ніж у жінок, хоча при порівняно ранній діагностиці, особливо у разі розвитку раку на тлі осередкової проліферації, 25% хворих довго живуть (10 років і більше) без рецидивів і віддалених метастазів.
