Змішаний шанкр (ulcus mixtum), тобто шанкр при одночасному зараженні двома інфекціями - паличкою м'якого шанкру та сифілісом, як правило, переживає у своєму розвитку два етапи. На першому етапі вже через 1-2 дні після зараження виникають типові виразки м'якого шанкра (множинність, островоспалітельний характер, рясне гнійне відокремлюване, неправильні обриси, изрытое дно, нерівні, подритие краю, інтенсивний периферичний ріст, явища аутоинокуляции). У міру лікування виразок м'якого шанкра окремі виразки починають втрачати свій островоспалітельний характер, набувають риси твердої виразки, тобто хвороба переходить у другий етап. Деякий час у виразці існують ознаки і того, і іншого захворювання. Реакція регіонарних залоз при м'якому шанкре має островоспалітельний характер (болючість, набряк, періаденіт, нагноєння, розтин). З одужанням м'якого шанкра залози твердіють, набувають риси специфічного склераденита. На перших етапах існування змішаного шанкра виявити в гною паличку м'якого шанкра легко, в той час як бліду трепонем виявити важко. З зникненням гною після трансформації виразки виявлення блідих трепонем полегшується. В даний час м'який шанкр в СРСР спостерігається рідко. Він заносився в СРСР під час Вітчизняної війни з сусідніх країн. М'який шанкр добре лікується внутрішніми прийомами стрептоциду (по 0,6 п'ять разів на добу); протягом 10-12 діб його вдається, як правило, ліквідувати цим лікуванням. Ознаки первинного афекту при змішаному шанкре, як правило, з'являються не раніше 3-4 тижнів від моменту зараження, тобто при змішаному шанкре явища сифілісу кілька затримуються у своєму розвитку. При змішаній інфекції сифіліс може протікати приховано; первинна сіфілома на місці впровадження інфекції може бути виражена дуже слабо або зовсім не помічена. Зараження сифілісом може виявитися значно пізніше і позначитися появою позитивних серологічних реакцій крові і раптовими вторинними висипаннями. Ось чому необхідно залишати перенесли м'який шанкр під клінічних і серологічних наглядом протягом 6 місяців. Тільки таке тривале спостереження дозволяє остаточно зняти підозру в сифілітичної інфекції.
