Які дані об'єктивного дослідження звертають увагу лікаря? Вже при зовнішньому акушерському дослідженні видно, що розміри голівки перевищують прямий розмір входу тазу, таз жінки анатомічно звужений і неправильний за формою (общесуженний, плоскорахитический). Звуження тазу, певне зовнішнім дослідженням, було підтверджено внутрішнім - діагональна кон'югата дорівнює 9,2 див. Отже, розмір істинної кон'югати повинна бути близько 8 см, тобто у породіллі є друга ступінь звуження таза.
Якщо врахувати, що годину тому відійшли води, при досить вираженою пологової діяльності, то здавалося б, що при умовах можливості конфігурації голівки, якщо розміри тазу допускали просування її, вона повинна була б вже вступити у вхід тазу. Однак цього немає. При внутрішньому дослідженні було відзначено, що тільки головка притиснута до входу в таз і може бути легко відсунута. До того ж було відзначено також і несприятливий вставляння головки: стріловидний шов відхилився кпереди, намічається тенденція до заднетеменному вставляння - задній ассинклитизм (лицмановское відмінювання). Таке несприятливе положення голівки і відсутність її просування після відходження вод при наявності вираженої пологової діяльності дозволяють думати, що прогноз даних пологів несприятливий. Цей висновок підкріплюється також і анамнестичними відомостями про перших пологах, які були тривалими і закінчилися мертворождением.
Якою ж буде діагноз і як слід вести ці пологи? Ці питання повинні бути вирішені зараз, так як вже відійшли води, і сутички, хоча і середньої сили, але носять регулярний характер.
Щодо діагнозу навряд чи у когось виникне сумнів в тому, що в даному випадку є анатомічно звужений таз.
Що стосується другого питання, тобто вести ці пологи, то його рішення може бути двояке:
1) Вести пологи вичікувально, тобто надати їх природному перебігу, сподіваючись на те, що під впливом пологової діяльності головка досить конфігурується, пристосується до особливостей будови тазу і подолає кісткове кільце.
2) Розродження закінчити шляхом абдомінального кесаревого розтину тепер же, не сподіваючись на можливість природних пологів.
Яке рішення з цих двох слід визнати найбільш доцільним, вважаючи, що прагнення акушера завжди повинне бути спрямоване на збереження здоров'я матері і її дитини? Піддамо аналізу ці два можливих шляхи і розглянемо, до чого веде кожне з них і при яких умовах вони можуть бути застосовні.
Перше рішення є найгіршим. Вичікувальна тактика ведення пологів при цих умовах може призвести до тяжких ускладнень як для матері, так і для дитини.
Яка небезпека в цьому випадку загрожує матері? Спонтанне перебіг пологів при обставинах, які склалися у породіллі, може привести до наступних ускладнень:
1) Якщо станеться достатня конфігурація і головка опуститься у вхід тазу, то повільне й тривале просування її може викликати притиснення сечового міхура, уретри і прямої кишки до кісток тазу, головним чином до лона і мису. Тривале ж притиснення м'яких тканин може призвести до місцевої ішемії з подальшим омертвінням їх і утворенням сечостатевого чи кишкового свища.
2) Якщо головка опуститься у вхід тазу, то при ранньому відходженні вод, коли шийка ще не цілком розкрилася, може відбутися її утиск між лоном і опустилася головкою. Тривале обмеження частини шийки призведе до некрозу защемленого ділянки та в подальшому до його отпадению.
3) Якщо головка в результаті конфігурації, нарешті, все ж стане просуватися, то родовий акт, в силу тісних просторових взаємин, може затягнутися і хороша родова діяльність зміниться слабкістю.
Раннє ж відходження вод при тривалості пологів є сприяючим фактором для інфікування матки ще в пологах, що буде додатковим, вельми небезпечним для здоров'я породіллі.
