Але ускладнення може бути і більш серйозне. У тому випадку, якщо виникає невідповідність, моторна частина матки, розвиваючи силу скорочень для вигнання плоду, буде все більше призводити до розтягування і витончення нижній сегмент, який на висоті однієї з перейм може розірватися. Розрив матки в родах може призвести до смерті від внутрішньої кровотечі.
Які ж небезпеки загрожують плоду? Одним з найбільш поширених ускладнень для плода при спонтанному перебігу пологів в умовах, які склалися у породіллі, є внутрішньоутробна смерть від асфіксії. При вузькому тазі, коли пологи можуть затягнутися, а скорочення маткової мускулатури стати сильними і тривалими, може наступити порушення матково-плацентарного кровообігу. Крім цього, значна конфігурація голівки, неминуча при цих умовах, призведе до вираженої деформації черепа і травми мозку, що ще більше обтяжить стан плода (рис. 21). Все це позначається на життєздатності плода, і тому він нерідко при таких умовах гине. Навіть якщо дитина народиться живим, то мозкова травма, отримана в пологах, може позначитися після народження, приводячи його до смерті або неповноцінного розвитку в подальшому. Травма мозку у дитини під час пологів при вузькому тазі відбувається не тільки з-за вираженої конфігурації голівки, але і внаслідок тиску на нього втиснула до нього частини черепної кістки. Це вдавлення кістки іноді має форму борозни, а іноді ложкообразную, в залежності від форми і величини перешкоди, що викликав цю деформацію (рис. 22).
 Рис. 21. Форма конфігурації голівки плода при пологах з вузьким тазом. |
 Рис. 22. Ложкообразное вдавлення на голівці плода. |
Ці ж небезпеки загрожують плоду і в тому випадку, якщо родова діяльність при вузькому тазі протікає мляво, пологи затягуються на кілька днів і ускладнюються ендометритом.
Як видно, вичікувальна тактика ведення пологів у цьому випадку дійсно є найгіршою. Тому відкинемо перший варіант і звернемося до другого - розродження шляхом брюшностеночное кесаревого розтину.
Чому цей шлях для породіллі є найбільш доцільним? Тому, що операція кесаревого розтину буде проведена як необхідна для порятунку життя дитини і здоров'я матері і в більш сприятливих умовах.
Показаннями до операції є звужений таз і обтяжений акушерський анамнез. Слід вважати, що дитина має бути більшим, ніж при першій вагітності, яка була рік тому. Якщо перша дитина вагою 2900 г народився мертвим і причина його смерті лежала в тривалих пологах, при вузькому тазі, то очікуваний дитина, напевно, також народиться мертвим, а матері під час пологів загрожують важкі ускладнення.
Умови для операції - цілком сприятливі: загальний стан породіллі хороше, дитина живою і з боку внутрішніх органів протипоказань до операції немає.
Як і слід було очікувати, породілля погодилася з представленими їй міркуваннями і спокійно дала згоду на операцію. До цього її спонукало ще й наполегливе бажання мати дитину. Запропонуємо операційній сестрі готуватися до операції, а поки йде підготовка операційної, використовуємо це час для розбору досить актуальною голови акушерства - глави про вузькому тазі.
Поняття «вузький таз» є виключно акушерським, що визначає функціональні взаємини між голівкою плода і тазом жінки. Питання про вузькому тазі, таким чином, виникає лише в перебігу пологів, після відходження вод, коли зазвичай проявляється конфигурабильная здатність голівки. Це акушерська поняття слід відрізняти від анатомічного поняття «звужений таз», для характеристики якого мають значення лише розміри і форма тазу.
Незважаючи на те, що звужений таз, з цілком зрозумілих причин, частіше, ніж нормальний, є в пологах одночасно і вузьким, проте між цими двома поняттями є відмінність. В той час, як при одних пологах навіть і нормальний таз може виявитися вузьким (великий плід, недостатня конфигурабильность головки), при інших не викликає перешкод для пологів і анатомічно звужений (невеликий плід).
Пологи при вузькому тазі мають свої особливості й потребують від лікаря правильної та своєчасної оцінки.
При недостатній оцінки лікарем стану вузького тазу прогноз пологів завжди представляється надзвичайно серйозним. Нерідко при цьому страждає здоров'я, а в деяких випадках і навіть життя матері і дитини.
