Загальний стан породіллі, глибина і ступінь порушення у неї кровообігу та газообміну залежать не тільки від величини крововтрати, але також від швидкості та тривалості кровотечі. В реакції організму на гостру тяжку крововтрату виділяють три фази: перша фаза - компенсації, друга фаза - декомпенсації і третя фаза - кінцевої брадикардії з наступною зупинкою серця.
Тривалість першої фази нетривала і визначається величиною і швидкістю крововтрати. При малих крововтратах (не перевищують 500 мл) об'єм циркулюючої крові досить швидко компенсується за рахунок переміщення міжклітинної та клітинної рідини в кров'яне русло. Крім того, в організмі існує дуже тонка, чутлива і взаємоузгоджена регуляція діяльності серця, тонусу судинної стінки і дихальної функції. При будь крововтраті у відповідь на зменшення об'єму циркулюючої крові підвищується тонус судинної стінки і зменшується просвіт судин у тих органах і тканинах, де зменшення кровотоку не небезпечно для життя. Чим більше крові, тим більш виражений спазм судин. Тому при невеликих крововтратах артеріальний тиск не знижується, хоча вміст гемоглобіну може надалі зменшитися.
При масивних крововтратах перша фаза (компенсації) дуже коротка, вона швидко переходить у наступну фазу - декомпенсації.
Фаза декомпенсації характеризується різким падінням артеріального тиску. Відбувається це таким чином: з-за масивної крововтрати значно зменшується об'єм циркулюючої крові, розвивається так звана гіповолемія. У зв'язку з цим зменшується венозний приплив крові до серця. В результаті за кожну систолу серце викидає значно менше крові, ніж у нормі. Це
призводить до рефлекторного почастішання серцевих скорочень - 120 ударів у хвилину і навіть більше. Але постачання тканин киснем залишається тим не менш недостатнім, розвивається гіпоксія тканин, наслідком якої є розширення і навіть параліч судин. Артеріальний тиск, що залежить від тонусу стінки артеріол, при цьому різко знижується і розвивається стан колапсу. В розширених капілярах кров тече надзвичайно повільно. Стінка капілярів стає проникною і частина плазми йде з просвіту судини у тканини. Таким чином об'єм циркулюючої крові зменшується ще більше. Тому при гострій масивній кровотечі справжня крововтрата завжди більше тієї, яку вдається виміряти. Звідси випливає практична необхідність заповнення великої крововтрати з перевищенням на 20-30% і більше по відношенню до вимірюваної. Наприклад, при крововтраті в 2 л переливати треба не менше 2,5 л крові і кровозамінників. Однак терапія, розпочата при розвитку у породіллі колапсу, може виявитися неефективною. Отже, результат гострого масивного кровотечі цілком залежить від своєчасності і повноти проведеного лікування.
При будь крововтраті, навіть частково восполненной, виникають виражені зміни складу крові, зменшується вміст білків, електролітів, мікроелементів. Ця обставина пояснюється тим, що одним з компенсаторних механізмів, що розвиваються у відповідь на перенесену гостру масивну невосполненную крововтрату, є зворотне надходження міжтканинної рідини в кров'яне русло. Внаслідок цього у породіль, що перенесли в пологах крововтрату, на 2-3-й день після пологів нерідко відзначається гидремия, тобто розрідження крові. При дослідженні крові визначається зменшення вмісту формених елементів крові (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів), знижується в тій чи іншій мірі вміст гемоглобіну і сироваткових білків. Як правило, у таких породіль спостерігається залізодефіцитна анемія. На відновлення різних складових елементів крові до норми потрібні різні проміжки часу.
Зміни, що відбуваються в організмі породіллі у зв'язку з перенесеною крововтратою, призводять до зниження стійкості по відношенню до будь-яких видів інфекції. Тому породілля, врятована від загрожувала їй смертельну небезпеку в зв'язку з великою крововтратою, потребує особливої уваги, догляді та лікуванні.
Переводити породіллю після масивної крововтрати в післяпологове відділення або палату можна тільки після того, як протягом багатьох годин, а іноді і доби, стан її залишається стабільним. Зміна положення тіла при перекладанні хворий супроводжується змінами гемодинаміки і може знову порушити стан породіллі.
Породілля повинна бути поміщена в світлу, добре провітрювану палату на зручну постіль. Необхідно дуже ретельно оберігати породіллю від можливого інфікування, тому не можна допускати контакт тяжкої хворої, яка перенесла крововтрату, з іншими породіллями, які мають ускладнений перебіг післяпологового періоду.
Основними завданнями лікування подібних хворих в післяпологовому періоді є: 1) загальнозміцнюючий лікування; 2) боротьба із залізодефіцитною анемією; 3) активна профілактика післяпологових септичних захворювань і тромбоемболічних ускладнень.
У всіх породіль, що перенесли гостру масивну крововтрату, у зв'язку з активізацією системи згортання крові і розвитком внутрішньосудинного тромбозу, а також анемією і зміною тонусу судинної стінки, зростає небезпека тромбоемболічних ускладнень. Найбільш небезпечним є відрив тромбу і занесення його струмом крові в легеневу артерію. Якщо відбувається повна закупорка просвіту легеневої артерії, хвора дуже швидко, майже миттєво, гине. Тромбоемболічні ускладнення розвиваються, як правило, в кінці першої або на початку другого тижня після пологів.
Для попередження перерахованих вище ускладнень проводяться наступні заходи.
Ретельний догляд за хворою. Під цим мається на увазі уважне, лагідне, дбайливе поводження з породіллею, регулярне прибирання та обов'язкове провітрювання палати, часта зміна білизни, особливо підкладних пелюшок. Враховуючи зниження опірності організму породіллі післяпологової інфекції, необхідно стежити, щоб породілля щодня вранці і ввечері чистила зуби і полоскала рот, кілька разів в день мила руки. Туалет зовнішніх статевих органів слід проводити вранці і увечері і обов'язково після кожного акту дефекації. Це тим більше необхідно, так як у деяких жінок прийом касторової олії в пологах призводить до частої дефекації в перший, а іноді і на другий день після пологів.
Перед тим, як виробляти підмивання породіллі, необхідно приготувати стерильний корнцанг або довгий пінцет, стерильні ватні кульки і марлеві серветки, кухоль Есмарха з якимось дезінфікуючим розчином (розчин фурациліну 1 :5000, розчин марганцевокислого калію 1 :5000, 0,25-0,5% розчин лізолу), спирт, йод. Все це на пересувному столику підвозиться до ліжка породіллі. Акушерка і санітарка надягають маски і приступають до процедури. Акушерка, надівши стерильні рукавички, виробляє обмивання зовнішніх статевих органів, а санітарка підкладає під таз породіллі її індивідуальне судно, поливає дезінфікуючий розчин з кухля Есмарха і прибирає судно після закінчення процедури.
Туалет зовнішніх статевих органів здійснюється у певній послідовності. Спочатку обмиваються лобок, сороміцькі губи і промежину. Рухи при цьому виробляються в напрямку спереду (від лона) назад. Потім миється внутрішня поверхня стегон і останньою - область заднього проходу. У тій же послідовності проводиться висушування за допомогою стерильних марлевих серветок. Після кожного прибирання змінюється підкладна пелюшка.
Якщо у породіллі є рана зашита промежини, то при обробці зовнішніх статевих органів не можна торкатися швів ватною кулькою. Два рази на добу шви змащуються 2% розчином йоду. При обширних ранах промежини необхідно в перші 2-3 дні після пологів, коли є рясні лохії, часто міняти стерильні прокладки і підкладні.
Особливої уваги заслуговує функція сечовиділення. В післяпологовому періоді у жінок нерідко відзначається атонія сечового міхура, в результаті чого породілля не відчуває позиву до сечовипускання. Переповнення сечового міхура в свою чергу перешкоджає відтоку лохій з матки. У деяких жінок після масивної крововтрати в пологах відсутність сечі може бути наслідком серйозного ураження нирок. Тому, якщо породілля сама не може помочитися, можна застосувати ряд допоміжних заходів - підкласти під таз породіллі тепле судно, спробувати подіяти рефлекторним шляхом (пустити струмінь води з водопроводу, глечика). Для тонізації сечового міхура застосовуються ін'єкції пітуїтрин по 1 мл 2-3 рази на день. При відсутності ефекту необхідно провести катетеризацію сечового міхура.
У всіх породіль, що перенесли більшу крововтрату у пологах, вимірюється добовий діурез протягом перших 3-4 днів післяпологового періоду.
Харчування породіллі, яка перенесла крововтрату, є важливим фактором, що сприяє підвищенню опірності її організму і поліпшенню функції кровотворення. Їжа повинна бути різноманітною, калорійною і смачною. Породілля повинна отримувати з їжею тваринні білки, вітаміни і мікроелементи, тому їй необхідно давати сир, м'ясо, яйця, рибу, фрукти, овочі та фруктові соки.
Зазвичай кількість споживаної породіллею рідини до початку нагрубання молочних залоз не лімітується, але якщо в результаті масивної крововтрати постраждала сечовидільна функція нирок, то кількість введеної і випивається рідини дозується залежно від діурезу.
До загальнозміцнюючу лікування відноситься внутрішньовенне введення 20 мл 40% розчину глюкози збили 10 мл 5% аскорбінової кислоти, внутрішньом'язові ін'єкції вітаміну В1-6% по 1 мл щодня.
