У зв'язку з прогресуючим зростанням захворюваності на рак молочної залози, вражаючим найчастіше жінок у віці від 45 до 60 років, поряд з поліпшенням результатів лікування та збільшенням контингенту клінічно здорових, які перебувають під наглядом онкологів 5 років і більше, в останні роки на одне з перших місць висунулася проблема реабілітації. Відновлення функцій після лікування, повернення до звичайної трудової і сімейного життя, зняття психологічних нашарувань, викликаних як самою хворобою, так і такою, що калічить операцією, необхідність ряду обмежень і дотримання режиму протягом декількох років - всі ці питання входять в поняття медичної, психологічної та трудової реабілітації. Дослідження, проведені в різних онкологічних установах, у тому числі в Інституті онкології, показали, що приблизно 2/3 хворих, у яких не виникає рецидивів і метастазів, повертаються до суспільно корисної праці, виконуючи або колишню або полегшену роботу.
Порушення функції верхньої кінцівки на стороні операції як основна причина інвалідизації в першу чергу пов'язано з розвитком раннього або пізнього (більш ніж через 6 міс після мастектомії) набряку, обмеженням рухів у плечовому суглобі в результаті недостатньої розробки в післяопераційному періоді (рис. 27), так і внаслідок розвитку артриту і рубцевої контрактури. Дані останніх років підтверджують, що зазначені зміни в тій чи іншій мірі вдається виявити майже у 80% оперованих, хоча виражені функціональні порушення і стійкі набряки II і III ступеня * зустрічаються приблизно у 10-15% хворих, головним чином після масивного опромінення над - і підключичної областей. Поява набряку, як показав наш співробітник Ст. А. Пономарьов, викликане втратою еластичності судинної стінкою в результаті денервації і травму судинно-нервового пучка під час мастектомії та більшою мірою - у результаті променевих ушкоджень шийного сплетення і внутрішньогрудних симпатичних гангліїв.
Дуже важко переносять хворі розвиток виражених обмінно-ендокринних зрушень після овариэктомии і додаткової гормонотерапії андрогенами, яка призначається на тривалий термін, а також після багаторазових курсів хіміотерапії, які проводяться на фоні лікування кортикостероїдами. Порушення жирового та білкового обміну при андрогенокортикостероидной терапії хворих на первинний рак молочної залози змушують вдаватися до ретельно розробленій дієті, гімнастики, різних форм гормональної та лікарської корекції (наприклад, до прийому тиреоидина). Наведені вище побічні ефекти лікування, а також порушення функції печінки, стійкі лейкопенії, алергічні стани, пов'язані з дією гормональних і хіміотерапевтичних препаратів, складають воістину новий розділ реабілітаційних заходів у хворих, лікованих з приводу раку молочної залози. Це вимагає не тільки чітко розроблених лікувальних методик, але й створення спеціальних відділень реабілітації, напрямки певних контингентів хворих на санаторно-курортне лікування, продовження лікувальних впливів (наприклад, лікувальної фізкультури, масажу) в амбулаторних умовах, на базі поліклінік загального типу. Для досягнення цих цілей (мова йде про десятки тисяч хворих в Радянському Союзі) важливі не тільки підготовка відповідного медичного персоналу і нові організаційні форми, а також зміна та уточнення ряду положень для ЛТЕК і органів соціального забезпечення.
Не менше значення мають психотерапія і навіть лікарський лікування для подолання стресорних та депресивних ситуацій, пов'язаних з подвійною психічною травмою: виявленням злоякісної пухлини, у свідомості будь хворий завжди небезпечної для життя, і такою, що калічить операцією, змінює зовнішній вигляд і инвалидизирующей жінку. Як показали матеріали I Всесоюзного симпозіуму «Вдосконалення методів реабілітації онкологічних хворих», що пройшов у Ленінграді в листопаді 1978 р., будь-яка зустріч з онкологічним захворюванням є конфліктною ситуацією для людини. Невротична і навіть психологічна симптоматика різного ступеня є неодмінним супутником онкологічного захворювання. В теперішній час психологічна реабілітація онкологічних хворих розуміється в широкому плані як система різних впливів та заходів (медичних, психологічних, соціальних), спрямованих на відновлення особистого і соціального статусу хворого, тобто його положення у власних очах і очах оточуючих. Це в свою чергу висуває ряд завдань, починаючи з психоневрологічного відновлення, корекції ендокринних зрушень і кінчаючи пластичними операціями, протезуванням та пошиттям предметів жіночого туалету.
Комплексне рішення реабілітаційних проблем буде сприяти якнайшвидшому поверненню до нормального сімейного, трудового та суспільного життя.
На закінчення необхідно підкреслити, що реабілітаційні заходи після радикального лікування, крім лікарів-онкологів, які займаються медичною реабілітацією, здійснюють психологи і психотерапевти, юристи, протезисти, інструктори лікувальної фізкультури при неодмінній участі лікуючого лікаря, який проводить протипухлинне лікування і володіє найбільшим впливом на хвору.
* За загальноприйнятою класифікацією відносять до I ступеня набряки, локалізуються тільки в зоні плеча, до II - набряки плеча і передпліччя, до III ступеня - набряк всієї кінцівки, включаючи кисть.
