Під впливом дії яєчникових гормонів у матці і особливо в ендометрії відбуваються циклічні перетворення (див. главу 2).
Механізм менструального кровотечі досить складний і був розкритий відносно недавно.
При спостереженні за кровенаполнением ендометрія протягом менструального циклу було знайдено, що приблизно кожні 30-40 з відзначаються коливання наповнення судин, що залежать від ритмічних скорочень конусоподібних жомов, оточуючих артеріоли міометрія в місці їх переходу до базального шару ендометрію (Markee, 1952). За кілька годин до менструації відзначається стаз крові в артеріолах і капілярах ендометрію, зумовлені тривалим спазмом конусоподібних жомов. Внаслідок цього в ендометрії спостерігається розвиток набряку строми, дегенеративні зміни залоз гіпоксичного походження, наростає порозность судин. При зміні тривалого спазму розслабленням до ендометрію спрямовується значна кількість крові, що призводить чинності наступили в ньому змін до розриву судин, екстравазації і відторгнення ендометрія, тобто до менструальному кровотечі. При спостереженні за капілярами в інших частинах тіла виявилося, що близькі і подібні ендометріальних зміни судинного тонусу відбуваються і поза матки. Таким чином, слід вважати, що механізм менструального кровотечі безпосередньо пов'язаний із зміною функції судинної системи. Разом з тим значну участь у відторгненні ендометрію приймає і ферментативна система. Протягом циклу в ендометрії змінюється вміст протеолітичних і фібринолітичних ферментів, участь яких відторгнення ендометрію і розплавленні його. довершує картину менструації.
Роботами Markee (1952) встановлено, що відторгнення ендометрію, обумовлене судинними змінами, залежить від зниження рівня гормонів в кінці менструального циклу. З'ясовано, що особливий вплив у цьому відношенні має спад рівня естрогенів. До аналогічного ефекту можуть приводити і будь-які інші стероїди. При дослідженні цього феномену з'ясовано, що тільки зниження рівня гормонів більш ніж наполовину призводить до відторгнення ендометрію. Якщо ж зниження рівня гормонів буде менш виражене (на 1/10, 1/5 передує кількості), - феномен відторгнення ендометрію не розвивається.
В умовах патології відторгнення ендометрію за описаним механізмом може відбуватися незалежно від того, в якій фазі розвитку він знаходиться: чи тільки у фазі проліферації (при ановуляторних циклі), при наявності гиперпролиферативных змін (залозисто-кістозна гіперплазія) або при секреторних змінах. Ступінь крововтрати при цьому залежить від ряду причин, у тому числі і від підвищення тонусу артеріол, що настає після відторгнення ендометрію, площі ранової поверхні, скорочувальної здатності матки, швидкості епітелізації (початок фази проліферації).
Представляє великий інтерес розгляд впливу матки на статевий цикл. Експериментами на тваринах (Loeb, 1927; Brouha, 1939; Rowlands, 1961; Butcher, 1962, та ін) було встановлено, що видалення матки призводить до змін функції яєчника, багато в чому залежать від фази циклу, в якій було здійснено зазначене втручання. У переважній більшості випадків видалення матки при наявності жовтих тіл ст. яєчнику призводить до їх персистенції на багато тижнів і припинення циклів; якщо в цих випадках видалити жовті тіла - цикл швидко відновлюється. Таким чином, ці експерименти вказували на існуюче в нормі гальмівну дію матки на функцію яєчника, що зникає після її видалення. У той же час спостерігаються результати і протилежного характеру, коли видалення матки не призводило до будь-яких порушень циклічної діяльності яєчника або порушення були короткочасними, що особливо часто зустрічалося при гістеректомії, виробленої в початкові фази циклу.
У цьому плані корисним є розгляд змін в організмі жінки, що розвиваються у зв'язку з гистерэктомией, але за умови збереження яєчників.
Вивчення морфологічного та функціонального стану яєчників після видалення матки показує, що в яєчниках відбуваються певні дегенеративні зміни, але, крім цього, розвиваються різні відхилення у функції і інших залоз. Так, Е. В. Литвинова і Є. П. Мухіна (1966) при обстеженні 280 жінок після видалення матки з залишенням яєчників знайшли у 70,7% дисгормональні гіперплазії молочних залоз, у 21,4% - дисфункцію щитовидної залози, у 71 % - підвищення ваги. Визначаються за допомогою кольпоцитологии цикли показують, що після надпіхвова ампутації матки ще тривалий час тривають ритмічні процеси. При екстирпації матки цей час значно коротшає (Е. М. Вихляева, 1972). Одночасно спостерігаються деякі ознаки, що свідчать про посилення гонадотропної активності гіпофіза.
Одностороння овариэктомия є досить розповсюдженою гінекологічною операцією. Байдуже чи це втручання, приводить воно до тимчасовим або довгостроково існуючим порушенням, до останнього часу було не зовсім ясно.
Роботами Т. Н. Дьоміної (1955), Ю. М. Павловської (1959), М. В. Єгорової (1972) були виявлені основні відхилення в стані здоров'я жінки, які наступають в результаті односторонньої овариэктомии.
Так, Н. В. Єгорова при неодноразовому дослідженні піхвових мазків у 110 жінок в різні терміни після видалення одного яєчника знайшла, що у 24,8% відзначається зниження естрогенної насиченості, найбільш яскраво проявляється у середньої і пізньої фолікулярної фази циклу. При вивченні стану жовтого тіла шляхом визначення змісту прегнандіолу в 128 циклах у 71 хворий знайдено, що у 43,75% мали місце ановуляторні цикли, тобто функція жовтого тіла була неповноцінною. Якщо до операції загальне число таких жінок в дослідній групі становила 30,5%, то після втручання число їх різко збільшилася і становить 67,1%. Крім змін менструального циклу, дві третини оперованих жінок пред'являли різні скарги нейроендокринного характеру: їх турбували припливи, підвищена пітливість, дратівливість, сильні головні болі перед менструаціями, швидка надбавка у вазі, зниження статевого потягу, прояв гіпертрихозу, дифузне збільшення щитовидної залози. Все це разом узяте свідчить про те, що видалення одного яєчника настають зміни в стан жіночого організму, обумовлені впливом цього втручання на вищі гіпоталамо-гіпофізарним центри, що, в свою чергу, призводить до плюригландулярным порушень.
Проведені в нашій клініці дослідження С. М. Липис (1972) показали, що на стан здоров'я жінки позначається також вплив видалення однієї та обох труб навіть і в тих випадках, якщо це втручання здійснюється без видалення частини або цілого яєчника. Встановлено, що одностороння тубектомія у 42,3% і двостороння тубектомія у 60% призводить до різних суб'єктивних та об'єктивних змін. Зокрема, відмічено до 30,8% випадків швидкого наростання ваги, до 25% - дифузного збільшення щитовидної залози, до 35% - мастопатій або болісного нагрубання молочних залоз. Тубектомія викликає розлади менструальної функції, що протікають в основному за типом ациклічних порушень і гіпоменструального синдрому. Таким чином, так само, як і при видаленні одного яєчника, тубектомія призводить до ряду змін, які можна пов'язати з впливом цього втручання на вищі гіпоталамо-гіпофізарним центри.
Розгляд основ регуляції менструального циклу виявляє взаємообумовленість нервового і гуморального почав, а також їхній взаємовплив. Матеріальним субстратом, в якому може відбуватися перемикання чисто нервового впливу на гуморальну, є гіпоталамус з притаманними йому нервовими клітинами, группирующимися в ядра.
Тісні анатомічні і функціональні зв'язки гіпоталамуса з різними відділами головного і спинного мозку, периферичними і центральними відділами вегетативної нервової системи, ефекторними ендокринними утвореннями (гіпофіз, периферичні залози), наявність так званих зворотних зв'язків, здійснюваних чисто нервовим, а також гуморальним шляхом, відкриває величезні можливості практичного використання цих зв'язків в умовах клініки. При цьому є можливість, змінюючи в потрібному напрямку реактивність гіпоталамо-гіпофізарної системи і реактивність периферичного ендокринного апарату, впливати на процеси, завершення яких виражається в нормалізації функції яєчника щодо його вегетативної і особливо репродуктивної активності, вдаючись до впливів тільки на нервові прилади.
