Зміни реактивності тканин, розвиток часткового імунітету добре видно з експерименту. Вже через 10-15 днів після розвитку первинного афекту нова щеплення викликає появу папули. Таким чином, виникає освіта, ні клінічно, ні гістологічно не схоже на твердий шанкр, що пояснюється змінилася до цього часу реакцією макроорганізму і його тканин на інфекцію. Лікування людини тягне за собою можливість утворення нового шанкра, можливість реінфекції. Мещерський і Богданов показали, що на щеплення блідих трепонем людина, хворий сифілісом, відповідає, як правило, висипаннями, характерними для того періоду захворювання, у якому він знаходиться. Хворий вторинним сифілісом, таким чином, відповідає папулами, хворий третинним сифілісом - гуммозний проявами. Після генералізації інфекції навіть у первинному періоді хворий первинним сифілісом, як вже сказано, теж відповідає папульозними висипаннями.
Питання імунітету при сифілісі ще досить неясні. Відомі нам в цьому напрямку факти нечисленні. З практичної точки зору важливо, що людина, яка перехворіла на сифіліс, не отримує імунітету. На всьому протязі перебігу хвороби розвиваються складні імунобіологічні реакції організму, утворюється частковий імунітет дуже мінливий. С. Т. Павлов, який вивчав це питання в експерименті на кролика, приходить і в клініці до погляду, що у людини істинний імунітет розвивається вкрай рідко.
Реінфекція і суперінфекція. У тісному зв'язку з питаннями імунітету стоять питання ре - та суперінфекції. Можливість розвитку реінфекції у людини навряд чи можна заперечувати. Вона розглядається як доказ лікування організму від старого захворювання. Довести це лікування, проте, досить важко. Введення сифілітичного збудника в хворий організм (суперінфекція) не викликає, як правило, первинного афекту з його характерними клінічними та гістологічними особливостями. Лікування, знищуючи більшість трепонем, може змінити імунобіологічну реакцію організму, імунітет може знизитися, і тоді при надходженні в організм інфекції реакція за типом твердого шанкра стає вже цілком можливою. Довести повне звільнення організму від першої інфекції неможливо.
На місці колишнього шанкра дрімаюча інфекція може активізуватися через довгий термін і симулювати твердий шанкр (так звана реиндурация). Показано, що в околі шанкра навіть на значній відстані можуть виникати подібні утворення, симулюють твердий шанкр. При сучасному добре проведеному лікуванні, однак, спостерігаються випадки справжньої реінфекції; випадки реінфекції після введення інтенсивного сальварсанного лікування почастішали.
Загальний перебіг сифілісу, клінічна номенклатура. Поділ сифілісу на періоди умовно, але воно, безсумнівно, виправдано з практичної точки зору. З моменту впровадження блідих трепонем в організм до появи первинної сифиломы проходить від 8 до 110 днів. Цей початковий прихований період розвитку інфекції називається первинним інкубаційним періодом.
З моменту виникнення первинної сифиломы до появи першої загальної висип проходить ще 6-7 тижнів. Це вторинний інкубаційний період, час, необхідний для розвитку на шкірі і слизових висипань, ясно говорять про генералізації інфекції. Таким чином, від моменту зараження до появи першого поширеного висипання проходить, як правило, 9-10 тижнів, весь цей період називається первинним сифілісом (Lues primaria). Ми добре знаємо, що генералізація інфекції і загальна реакція організму виникають набагато раніше появи першого загального поширеного висипання. Це позначається і в появі позитивних серологічних реакцій. Ці реакції стають позитивними в середньому на 6-му тижні від моменту зараження, тобто на 3-4-му тижні з моменту появи первинної сифиломы. У цих термінах можливі коливання, але вони в більшості випадків не такі значні. Первинний сифіліс до настання позитивних серологічних реакцій називається первинним серонегативним (Lues I seronegative), а з появою позитивних серологічних реакцій - первинним серопозитивним сифілісом (Lues I seropositiva). Ділення це має велике практичне значення, визначаючи прогноз і методи лікування. Момент появи вторинних висипань вважається початком вторинного періоду, фазою перше, свіжих, здебільшого поширених висипань. Це вторинний свіжий сифіліс (Lues II recens). Явища вторинного свіжого сифілісу тримаються тижнями, потім зникають, і сифіліс переходить у вторинний прихований період (Lues II latens). Цей прихований вторинний період знову може змінюватися появою вторинних висипань. Ця фаза вторинного сифілісу називається вторинним рецидивным сифілісом (Lues II recidiva). Вторинний свіжий сифіліс може без помітної межі у вигляді прихованого періоду переходити в рецидивний. Перші свіжі висипання можуть ще триматися на шкірі або слизових; в цей час можуть з'являтися вже повторні висипання, рецидивні. Деякі автори тому говорять як про пізньому свіжому, так і про ранньому вторинному рецидивному сифілісі. Вторинний період при відсутності лікування може тривати невизначено довгий час. Фази висипань чергуються з фазами різної тривалості прихованого перебігу. Все ж в більшості випадків третинні висипання виникають при відсутності лікування протягом 3-4 років. Тому орієнтовно іноді приймають, що тривалість вторинного періоду при відсутності лікування в середньому дорівнює 4 рокам. Поява характерних для третинного періоду гранулом визначає наступ третинного періоду (Lues III manifesta, Lues III gumosa, Lues III activa). У третинному періоді фази активних висипань змінюються фазами прихованого перебігу (lues III latens). Пізній сифіліс (прогресивний параліч, табес, пізні вісцеральні ураження) відносять іноді до четвертого періоду, але це позначення поділяється не всіма і не ввійшло в широку практику. Надзвичайно важливо знати, в якому періоді, в якій фазі хворий почав лікування. Цим значною мірою визначається як прогноз і вибір лікування, так і профілактичні заходи. З плином часу діагноз за клінічними показаннями доводиться міняти.
Точна номенклатура сифілісу надзвичайно важлива, так як дає правильне уявлення про хворого. Вона необхідна і для статистики, так як створює правильне уявлення про захворюваності, допомагає проведенню державних оперативних заходів щодо боротьби з цією тяжкою інфекцією. Класифікація сифілісу, що служить підставою для точної і однакової діагностики, наводиться у главі про діагноз.
