Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки

У дітей і підлітків виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки спостерігають рідко. У дітей переважають виразки дванадцятипалої кишки. Співвідношення виразки шлунка та виразки дванадцятипалої кишки в ранньому віці 5:1, 9-12 років-1:1. У виразка шлунку розташовується поблизу воротаря, рідше - на задній стінці.
Причини утворення виразок шлунка та дванадцятипалої кишки залежно від віку дитини різні. У дітей грудного і раннього віку відсутній вплив емоційного фактору. Рівень кислотності шлункового соку у дітей до 2 років також не дає переконливих даних для пояснення частоти пептичних виразок у цьому віці. Значення психічного фактора зростає у 4-7-річних дітей. Іноді дорослі хворі пов'язують початок захворювання з станом стресу в дитячому віці. У дітей старшого віку велику роль відіграють підвищення секреції і патологічна мобільність шлунка, порушення харчового раціону і режиму харчування. Поряд з перерахованим певне значення мають спадково-конституційні особливості. У механізмі розвитку виразкової хвороби основне місце займає порушення функції центральної нервової системи, її взаємозв'язку з внутрішніми органами і, зокрема, з шлунком.
Клініка і діагностика виразкової хвороби у дітей мають характерні особливості. Це відноситься головним чином до грудного та раннього віку, коли основні симптоми виразкової хвороби не виражені яскраво і захворювання розпізнають в основному по виникненню ускладнень. У новонароджених і грудних дітей перфорація виразки і кровотечі можуть виникнути раптово, без будь-яких попередніх симптомів. Перфорація виразки відбувається одночасно з кровотечею або без нього. Кровотеча буває від незначного до профузної зі смертельним результатом. Симптоми шоку і перитоніту після перфорації виразки розвиваються швидко і супроводжуються здуттям живота, зникнення печінкової тупості, синдромом порушення дихання. На відміну від дітей більш старшого віку або дорослих у дітей раннього віку напруга м'язів черевної стінки майже завжди відсутній.
Якщо перфорація виразки в ранньому віці не відбулася і захворювання прийняло хронічний перебіг, то поступово починають проявлятися характерні симптоми виразкової хвороби. До них відносяться стан дискомфорту після прийому їжі, зниження апетиту, наявність постійних болів в пупкової або епігастральній ділянці, блювання з домішками або без домішок крові і симптоми шлунково-кишкової кровотечі. Тільки до 9-12 років клінічна картина виразкової хвороби набуває ознаки, характерні для виразкової хвороби у дорослих. Основною скаргою стає наявність болю в епігастральній ділянці або правому підребер'ї. При виразковій хворобі шлунка біль виникає незабаром після прийому їжі, а при локалізації виразки в дванадцятипалій кишці - трохи пізніше. Для виразкової хвороби дванадцятипалої кишки характерна наявність болю натщесерце і нічних болів. Після прийому їжі біль стихає. Захворювання супроводжується блювотою, нудотою, відрижкою і печією. Блювота при виразковій хворобі зазвичай пов'язана з пилороспазмом або стенозом пілоричного відділу шлунка. Іноді в блювотних масах знаходять домішка крові. Шлунково-кишкова кровотеча спостерігають приблизно у 30 % дітей з виразковою хворобою. Нерідкі диспепсичні явища і запори.
Кислотність шлункового соку, як правило, підвищена при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки. При виразковій хворобі шлунка кислотність шлункового соку у дітей нормальна або незначно підвищена. Різкі порушення секреторної функції шлунка у дітей можуть протікати безсимптомно [Косюра М. Б., 1963].
Виразкова хвороба у дітей відрізняється впертістю течії, важкістю патологічних змін і швидкістю появи ускладнень. Серед ускладнень виразкової хвороби у маленьких дітей частіше зустрічають кровотеча і перфорація. Для дітей старшого віку більш характерний стеноз. Малігнізацію виразки у дітей спостерігають рідко. Найбільш частими супутніми захворюваннями є гіперпластичний гастрит та хронічний апендицит.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини захворювання, спадкових факторів, даних рентгенологічного і езофагогастроскопічного методів дослідження. Для виразки характерно наявність виразкової ніші і стійкої деформації цибулини дванадцятипалої кишки. Непрямі ознаки виразки - гіперсекреція натщесерце і посилення спазму пілородуоденальної області. У початковий період захворювання рентгенологічні ознаки виразкової хвороби не завжди можна виявити. При підозрі на перфорацію рентгенологічне дослідження проводять у вертикальному положенні хворого. Для перфорації виразки характерно наявність вільного газу в поддиафрагмальном просторі.
Диференціальний діагноз виразкової хвороби у дітей раннього віку проводять з будь-якими станами, що супроводжуються блювотою (ахалазія стравоходу, пілоростеноз, родова травма та ін), у дітей старшого віку - з гастрит, гепатит, хронічний апендицит, ниркової колькою, глистової інвазією, а при наявності кровотечі з ран поліпом, дивертикулом Меккеля, ангиомой кишки або з захворюваннями, пов'язаними з порушенням згортальної системи крові.

  • Лікування виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки
  • Довідки для операційної сестри