В останні десятиліття велику увагу клініцистів привертають прояви гіперандрогенії в жіночому організмі. Як відомо, основними джерелами андрогенів у жінок є кора надниркових залоз і яєчники (можлива надниркова і яєчникова гіперандрогенія).
При виявленні причин гіперандрогенії в клімактеричному періоді у жінок важливо насамперед уточнити, в якому віці з'явилися її клінічні ознаки, прогресували вони або ж були відносно стабільними. Встановлення цих даних має важливе значення для уточнення діагнозу.
Поява симптомів гіперандрогенії в дитячому віці є ознакою адреногенітального синдрому (АГС). Виявлення нерізко виражених симптомів гіперандрогенії в клімактеричному періоді характерно для патологічного перебігу, що обумовлено підвищенням глюкокортикоїдної функції кори надниркових залоз. Це підтверджує підвищення рівня кортизолу в крові [Сметник В. П. та ін, 1985].
 Рис. 2. Оволосіння за чоловічим типом у хворої А.с мускулинизирующей гормонально-активною пухлиною яєчника і ускладненим клімактеричним синдромом. |
Особливу увагу лікарів повинні залучати швидко прогресуючі ознаки гіперандрогенії, які, як правило, є клінічним проявом пухлини надниркової залози або яєчників: гірсутизм, акне, себорея, збільшення розмірів клітора і маси м'язів, огрубіння голосу, облисіння, зменшення молочних залоз. Гіперандрогенія - один із симптомів хвороби Іценко - Кушинга. При цій патології гіперандрогенія поєднується з гіпертонічною хворобою, ожирінням (рис. 2), появою багряних смуг розтягнення, остеопорозом, підвищенням вмісту тестостерону, кортизолу, дегідроепіандростерон (ДЕА) в крові, у деяких хворих - з підвищенням екскреції 17-КС з сечею. Отже, при вираженій і швидко прогресуючою гіперандрогенії у жінок потрібно провести спеціальне обстеження для виявлення або виключення вирилизирующей пухлини кори надниркових залоз.
У клінічній практиці необхідно диференціювати пухлини від непухлинних форм гіперандрогенії надниркового або яєчникового походження. Для уточнення діагнозу широко використовують діагностичні проби стимуляції та пригнічення функції кори надниркових залоз, однак результати цих діагностичних проб необхідно оцінювати критично. Так, проба АКТГ може стимулювати зростання арренобластомы яєчника, хоріонічний гонадотропін може підвищувати рівень тестостерону в крові у жінок з пухлиною наднирника. У діагностиці надниркової гіперандрогенії найбільш часто застосовують дексаметазон як блокатор секреції АКТГ. У хворих з гіперкортицизмом, обумовлена гіперплазією кори надниркових залоз, хворобою Іценко - Кушинга, аденомою кори надниркових залоз, а також пухлинами інших органів, які секретують АКТГ, реакції на введення малих доз дексаметазону (0,5 мг кожні 6 год протягом 2 діб) не зазначається; високу дозу препарату (2 мг 4 рази на добу протягом 2 днів) застосовують при диференціальній діагностиці кортикостеромы і гіперплазії кори надниркових залоз. Іноді при вирилизирующих пухлинах спостерігається зниження функції кори надниркових залоз при проведенні дексаметазонової проби.
При діагностиці використовують також інструментальні та рентгенологічні методи досліджень, що дозволяють виявити вирилизирующую пухлина у хворих гірсутизмом: сканування надниркових залоз, оксисупраренографию, комп'ютерну томографію, ультразвукове дослідження, ретропневмоперитонеум.
Відомо, що патологія кори надниркових залоз викликає зміна функціонального стану статевих залоз і, навпаки, захворювання яєчників відбиваються на функції кори надниркових залоз. Висловлено наступне припущення: у частини жінок з гиперандрогенией та гірсутизмом первинним порушенням є гіперплазія кори надниркових залоз; підвищена продукція надниркових андрогенів призводить до збільшення экстрагландулярного утворення естрогенів, що в свою чергу обумовлює пригнічення секреції ФСГ і стимуляцію утворення ЛГ. При порушенні секреції гонадотропінів відзначається надмірна продукція андрогенів яєчниками, при цьому знижується секреція естрогенів. В результаті ендокринних порушень відбуваються поликистозное переродження яєчників і ановуляція.
Існування змішаних яичниково-надниркових форм гіперандрогенії при гірсутизмі підтверджують результати роздільної катетеризації вен яєчників і надниркових залоз. Залишається відкритим питання про те, що порушення надниркових залоз стероїдогенезу є першопричиною виникнення яєчникової гіперандрогенії, в тому числі при поликистозе яєчників.
