Під безпліддям у чоловіків слід розуміти розлад статевої функції, що приводить до порушення здатності до запліднення (impotentio generandi). При цьому можливість здійснення статевого акта зберігається.
Однак досі серед більшості подружжя, обследующихся з приводу безплідного шлюбу, ще поширене глибоко укорінена думка про те, що здатність до скоєння статевого акту рівноцінна здатності до запліднення. На цьому грунті іноді відбуваються неприємні розмови лікарів з пацієнтами, коли за медичним висновком чоловік є винуватцем безплідного шлюбу. Слід загальнодоступно роз'яснювати пацієнтам відмінність між нездатністю до запліднення і скоєння статевого акту. В цьому аспекті треба розрізняти чотири ситуації:
1) чоловік здатний до запліднення і статевого зв'язку. В даному випадку причина безплідного шлюбу криється в жінці;
2) запліднююча здатність еякуляту хороша при відносно поганий потенції. В даному випадку запліднення може не відбутися;
3) слабка запліднююча здатність сперми при нормальної потенції. У відсутності дітей може бути винен чоловік: він в змозі зробити coitus, але внаслідок патології еякуляту запліднення не настає;
4) погана запліднююча здатність еякуляту при наявності імпотенції. Це найбільш несприятлива ситуація, яка в практиці зустрічається рідко. У таких випадках чоловік, мабуть, є винуватцем безплідного шлюбу.
Діагностикою безпліддя у чоловіків займаються лікарі різних спеціальностей. У зв'язку з тим що урологи і венерологи пов'язані з проблемою безпліддя менше, ніж гінекологи, в ряді країн всі дослідження з чоловічого безпліддя здійснюють гінекологи. Ми вважаємо, що для такого вивчення чоловічого безпліддя гінекологів доцільніше проводити роботу спільно з урологами. У деяких країнах існують спеціальні інститути сексуальної патології, до компетенції яких входить виявлення причин безплідного шлюбу.
Однак спеціальність лікаря, що займається питаннями сперматологии, не має принципового значення. Важливо лише, щоб лікар виявив інтерес до цієї проблеми, володів необхідними знаннями і мав у своєму розпорядженні обладнану лабораторію для необхідних, нерідко досить складних досліджень.
Висновок лікаря не підлягає сумніву, це важливий документ. На жаль, бувають випадки поверхневого дослідження. Такий висновок ні в якій мірі не допомагає лікарю. Доводиться проводити повторне дослідження, що викликає обгрунтовані закиди з боку пацієнтів.
Більш складними є випадки, коли чоловік має декілька суперечливих висновків, в одному з яких після поверхневого дослідження встановлено діагноз нормоспермии. До подібного висновку іноді приходять на підставі виявлення в спермі «рухливих сперміїв». Це викликає непотрібні хвилювання і скарги, направляє обстеження і лікування подружжя, які перебувають у безплідному шлюбі, по неправильному шляху. Після дослідження сперми повинна бути складена розгорнута спермограма, за якою можна судити про якість еякуляту.
У ряді лабораторій дебатується питання про можливість видачі висновку на руки обстежуваного. На наш погляд, тут повинен бути індивідуальний підхід. Ми виявляємо характер взаємовідносин між подружжям при первинній розмові з ними (роздільної), коли збираємо анамнестичні дані і пояснюємо правила збору матеріалу. Висновок лікаря ні в якій мірі не повинно спричинити за собою розлад у родині. У той же час відповідь повинен відображати справжній стан.
