Значення загального стану здоров'я для прогнозу

Правда, характер висипань до певної міри може вказати на загальний стан здоров'я хворого (фагеденический шанкр у алкоголіків, лихеноидные сіфіліди у туберкульозних хворих, эктимы і рупії у виснажених тощо). Алкоголь, нікотин та інші інтоксикації, а також туберкульоз, малярія, всілякі загальні хронічні захворювання, що підривають стан хворого, погіршують прогноз.
Кінцевий завершальний ефект лікування в значній мірі пов'язаний із загальним станом організму. Загальний стан здоров'я, таким чином, впливає на прогноз, але практика показує, що під впливом раціонального комплексного лікування реактивність багатьох хворих змінюється, загальний стан поліпшується і досягаються сприятливі кінцеві результати.
Якість лікування грає в прогнозі саму істотну роль. Багато вітчизняні автори (Беньямович, Россиянская та ін), перевіряючи хворих протягом кількох років. при правильно проведеному лікуванні спостерігали невдачі в 1 %, при задовільно проведеному - у 7%, при погано проведеному лікуванні - до 50%. Зіберт спостерігав 1 002 хворих протягом 3-10 років і зазначив, що при повноцінному лікуванні кількість невдач склало при первинному серонегативному сифілісі 1%, первинному серопозитивном - 3,9%, вторинному активному - 7,1%, при недостатньому лікуванні результати відповідно були 6, 19,8 і 37,8%.
При погано проведеному лікуванні різко зростають і патологічні зміни у спинномозковій рідині.
Васильєв, розбираючи результати аналізу спинномозкової рідини хворих, при регулярному лікуванні знайшов патологічні зміни в 1,3%, при задовільному лікуванні - у 7,3% і при поганому лікуванні - у 23,3%.
Якубсон, розбираючи вплив одного курсу пирогенно-специфічної терапії на стан спинномозковій рідині хворих з патологічними її змінами, наводить наступні дані:

Треба вважати, що результати у хворих Якубсона значно покращилися при подальшому спостереженні і лікуванні. Немає сумніву, що чим правильніше проведено лікування, тим кращі результати.
Велике значення має регулярність лікування. Правильне дотримання інтервалів між курсами має істотне значення. Практика показує, що регулярне лікування одними важкими металами, без сальварсана, дає задовільні результати, тоді як при розтягуванні інтервалів результати погіршуються навіть при комбінованому лікуванні.
Терміни спостереження після закінченого лікування дозволяють ставити прогноз тим впевненіше, ніж вони триваліша. Для зняття хворого з диспансерного обліку, що рівнозначно визнанню його здоровим, після достатнього лікування при первинному серонегативному сифілісі потрібно 2 роки спостереження. При всіх інших формах після закінченого лікування хворі спостерігаються протягом 3 років. Що стосується серорезистентных форм, то в цих випадках термін подальшого спостереження подовжується для вродженого сифілісу до 5 років і для нейросифіліса - 10 років.
Дослідження крові здійснюється протягом першого року спостереження разом з клінічним обстеженням раз в квартал, в наступні роки - раз на півроку.
Аналіз спинномозкової рідини проводиться з третього року від початку інфекції, але не раніше року після закінчення лікування. У випадку благополучного результату наступна пункція робиться при завершальному обстеженні.
При нейросифілісі дослідження спинномозкової рідини проводиться не рідше одного разу на півроку при ранніх і раз на рік при пізніх формах.
Дослідження спинномозкової рідини у другий рік хвороби показує, що у нелікованих хворих патологічні зміни констатуються у 30-60%. Однак під впливом лікування у більшості хворих склад ліквору стає нормальним. Лише на третьому році хвороби патологічні зміни в спинномозковій рідині набувають стійкий характер і вказують на ймовірність розвитку у хворого важких форм нейросифілісу. В цей час енергійним лікуванням цілком можливо ліквідувати наявні вогнища інфекції, що локалізуються в основному в оболонках мозку, що позначиться на стані спинномозкової рідини. Чим пізніше приступають у таких випадках до лікування, тим важче досягти оздоровлення.
Безсумнівне значення має при цьому ступінь змін у спинномозковій рідині. Мінімальні зміни I ступеня, позначаються в одному з показників (наприклад, два хреста за глобулиновым реакцій), сануються, як правило, без лікування. У таких випадках деякі сифилидологи вважають можливим обмежитися регулярним наглядом і повторними контрольними пункціями. Тим не менш таким хворим рекомендується провести курс пеніцилінотерапії (5 млн. одиниць).
Прогноз в більшості випадків раннього нейросифілісу при належному енергійному лікуванні хороший. Резистентність не так часта; у резистентних хворих слід застосувати маляриотерапию, яка оздоровить більшу частину хворих.
Виразних ранніх показників ураження серцево-судинної системи ми не маємо. Можливо, що з допомогою електрокардіографії вдасться встановлювати ранні ураження сифілісом коронарних судин; питання це ще мало розроблений. Аортиты можуть протікати, за літературними даними, до 20-40% при негативних
серореакциях крові. Прогноз при судинних ураженнях і особливо аортитах залежить в основному від терміну розпізнавання. Раннє розпізнавання забезпечує своєчасне лікування і зворотний розвиток специфічних запальних явищ, попереджає появу важких, незворотних змін. Лікування навіть і в пізніх формах знімає ряд явищ, що полегшує стан хворого. Патологоанатомічними дослідженнями показано, що лікування зупиняє навіть у найважчих випадках поступальний рух процесу.