Легкі

Легені (pulmones) представляють головні органи дихання, заповнюють всю грудну порожнину, крім середостіння. У легенях відбувається газообмін, тобто відбувається поглинання кисню з повітря альвеол еритроцитами крові і виділення вуглекислоти, яка у просвіті альвеол розпадається на вуглекислий газ і воду. Таким чином, в легенях відбувається тісне об'єднання повітроносних шляхів, кровоносних та лімфатичних судин і нервів. Об'єднання шляхів для проведення повітря і крові в спеціальній дихальній системі простежується з ранніх етапів ембріонального і філогенетичного розвитку. Забезпечення киснем організму залежить від ступеня вентиляції різних ділянок легень, взаємини вентиляції і швидкості кровотоку, насиченості гемоглобіном крові, швидкості дифузії газів через альвеолокапиллярную мембрану, товщини і пружності еластичного каркаса легеневої тканини та ін. Зміна хоча б одного з цих показників призводить до порушення фізіології дихання і може викликати певні функціональні порушення.

Зовнішня будова легенів досить просте (рис. 303). За формою легке нагадує конус, де розрізняють верхівку (apex), основу (basis), опуклу реберну поверхню (facies costalis), діафрагмальну поверхню (facies diaphragmatica) і медіальну поверхню (facies medialis). Дві останні увігнуті поверхні (рис. 304). На медіальній поверхні розрізняють хребтову частину (pars vertebralis), середостіння частина (pars mediastinalis) і серцеве вдавлення (impressio cardiaca). Ліве глибоке серцеве вдавлення доповнюється серцевої вирізкою (incisura cardiaca). Крім того, є междолевые поверхні (facies interlobares). Виділяються передній край (margo anterior), що відокремлює реберну і медіальну поверхні, нижній край (margo inferior) - на стику реберної та діафрагмальної поверхонь. Легені покриті тонким вісцеральним листком плеври, через яку просвічують більш темні ділянки сполучної тканини, що знаходиться між підставами часточок. На медіальній поверхні вісцеральна плевра не покриває ворота легень (hilus pulmonum), а спускається нижче їх у вигляді дуплікатури під назвою легеневих зв'язок (ligg. pulmonalia).

304. Медіастинальна поверхню і корінь правої легені. 1 - apex pulmonis; 2 - місце переходу плеври з вісцерального листка у медиастинальный листок; 3 - aa. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5 - vv. pulmonales; 6 - lig. pulmonale.

305. Медіастинальна поверхню і корінь лівої легені. 1 - apex pulmonis; 2 - місце переходу плеври з вісцерального листка у медиастинальный; 3 - aa. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5 - v. pulmonalis.

У воротах правої легені розташовані вище бронх, потім легенева артерія і вена (рис. 304). У лівому легкому зверху знаходиться легенева артерія, потім бронх і відень (рис. 305). Всі ці утворення формують корінь легенів (radix pulmonum). Корінь легені і легенева зв'язка утримують легкі в певному положенні. На реберної поверхні правої легені видно горизонтальна щілина (fissura horizontalis) і нижче її коса щілина (fissura obliqua). Горизонтальна щілина знаходиться між linea axillaris media і linea sternalis грудей і збігається з напрямком IV ребра, а коса щілина - з направленням VI ребра. Ззаду, починаючи від linea axillaris і до linea vertebralis грудей, є одна борозна, представляє продовження горизонтальній борозни. За рахунок цих борозен в правій легені розрізняють верхню, середню і нижню частки (lobi superior, medius et inferior). Найбільш великою часткою є нижня, потім йдуть верхня і середня - найменша. В лівій легені виділяються верхня і нижня частки, відокремлені горизонтальною щілиною. Нижче серцевої вирізки на передньому краї є язичок (lingula pulmonis). Це легке дещо довший правого, що пов'язано з більш низьким положенням лівого купола діафрагми.
Межі легень. Верхівки легень виступають на шию вище ключиці на 3-4 див.
Нижня межа легень визначається в точці перетину ребра з умовно проведеними лініями на грудях: по linea parasternalis - VI ребро, по linea medioclavicularis (mamillaris) - VII ребро, по linea axillaris media - VІІІ ребро, по linea scapularis X ребро, по linea paravertebralis - у головки XI ребра.
При максимальному вдиху нижній край легень, особливо по двом останнім лініях, опускається на 5 - 7 див Природно, що межа вісцерального листка плеври збігається з кордоном легенів.
Передній край правого і лівого легенів проектується на передню поверхню грудної клітини різному. Почавшись від верхівок легень, краю проходять майже паралельно на відстані 1 -1,5 см один від одного до рівня хряща IV ребра. У цьому місці край лівої легені відхиляється вліво на 4-5 см, залишаючи хрящі IV-V ребер не покритими легким. Це серцеве вдавлення (impressio cardiaca) заповнено серцем. Передній край легень у грудинного кінця VI ребра переходить у нижній край, де межі обох легень збігаються.
Внутрішня структура легень. Тканина легені поділяється на непаренхиматозный і паренхіматозний компоненти. До першого відносяться всі бронхіальні гілки, гілки легеневої артерії і легеневої вени (крім капілярів), лімфатичні судини і нерви, сполучнотканинні прошарки, що лежать між часточками, навколо бронхів і кровоносних судин, а також вся вісцеральна плевра. Паренхіматозна частина складається з альвеол - альвеолярних мішечків і альвеолярних ходів з оточуючими їх кровоносними капілярами.
Архітектура бронхів (рис. 306). Правий і лівий легеневі бронхи у воротах легень діляться на часткові бронхи (bronchi lobares). Всі часткові бронхи проходять під великими гілками легеневої артерії, за винятком правого верхнедолевого бронха, який розташовується над артерією. Часткові бронхи поділяються на сегментарні, які послідовно діляться у формі неправильної дихотомії до 13-го порядку, закінчуючись дольковым бронхом (bronchus lobularis) діаметром близько 1 мм В кожному легкому налічується до 500 дольковых бронхів. В стінці всіх бронхів є хрящові кільця і спіральні пластинки, укріплені колагеновими і еластичними волокнами і чергуються з м'язовими елементами. У слизовій оболонці бронхіального дерева багато розвинені слизові залози (рис. 307).
При поділі долькової бронха виникає якісно нове утворення - кінцеві бронхи (bronchi terminales) діаметром 0,3 мм, які вже позбавлені хрящової основи і вистелені одношаровим призматичним епітелієм. Кінцеві бронхи, послідовно розділяючись, формують бронхіоли 1-го і 2-го порядку (bronchioli), в стінках яких добре розвинений м'язовий шар, здатний перекрити просвіт бронхіол. Вони в свою чергу поділяються на респіраторні бронхіоли 1-го, 2-го і 3-го порядку (bronchioli respiratorii). Для респіраторних бронхіол характерним є наявність повідомлень безпосередньо з альвеолярними ходами (рис. 308). Респіраторні бронхіоли 3-го порядку повідомляються з 15-18 альвеолярними ходами (ductuli alveolares), стінки яких утворені альвеолярними мішечками (sacculi alveolares), що містять альвеоли (alveoli). Система розгалужень респіраторної бронхіоли 3-го порядку складається в ацинус легені (рис. 306).

306. Схема порядків покоління розгалуження бронхів у часточці легені.
1 - trachea; 2 - bronchus principalis; 3 - bronchus lobaris; 4 - bronchus segmentalis; 5, 6 - проміжні бронхи; 7 - bronchus interlobularis; 8 - bronchus terminalis; 9 - bronchioli I; 10 - bronchioli II; 11-13 bronchioli respiratorii I, II, III; 14 - альвеоли з альвеолярними ходами, сполучені в ацинус; 15 - транзиторна зона; 16 - респіраторна зона.


307. Поперечний зріз сегментарного бронха.
1 - хрящ; 2 - слизові залози; 3 - волокниста сполучна тканина з м'язовими елементами; 4 - слизова оболонка.

Будова альвеол. Як було зазначено вище, альвеоли входять в склад паренхіми і представляють кінцеву частину воздухоносной системи, де відбувається газообмін. Альвеоли представляють випинання альвеолярних ходів і мішечків (рис. 308). Вони мають в основі конусоподібну форму з еліптичним перетином (рис. 309). Альвеол налічується до 300 млн.; вони складають поверхню, рівну 70-80 м², але дихальна поверхня, тобто місця зіткнення ендотелію капіляра і епітелію альвеол, менше і дорівнює 30-50 м². Альвеолярний повітря відділений від крові капілярів біологічної мембраною, яка регулює дифузію газів з порожнини альвеол у кров і назад. Альвеоли вкриті малими, великими і вільними плоскими клітинами. Останні здатні також фагоцитованими чужорідні частинки. Ці клітини розташовуються на базальній мембрані. Альвеоли оточені кровоносними капілярами, їх ендотеліальні клітини стикаються з альвеолярним епітелієм. В місцях контактів і відбувається газообмін. Товщина эндотелиально-епітеліальної мембрани 3-4 мкм.
Між базальною мембраною капіляра і базальною мембраною епітелію альвеол існує інтерстиціальна зона, що містить еластичні, колагенові волокна і найтонші фібрили, макрофаги та фібробласти. Волокнисті утворення надають еластичність легеневої тканини; за рахунок неї і забезпечується акт видиху.

308. Гістологічний зріз паренхіми легені молодої жінки, що показує безліч альвеол (А), які частково пов'язані з альвеолярним ходом (АД) або респіраторний бронхиолой (RB). РА - гілка легеневої артерії, х 90 (по Weibel).


309. Зріз легкого (А). Видно дві альвеоли (1), відкриті з боку альвеолярного ходу (2). Схематична модель розташування альвеол навколо альвеолярного ходу (Б) (за Weibel).