Плечовий суглоб (articulatio humeri) утворений суглобовою западиною лопатки і голівкою плечової кістки. Це типовий кулястий суглоб, в якому суглобова майданчик головки більше, ніж суглобова майданчик западини лопатки, у поперечному напрямі в 2 рази, у вертикальному - на 2/3. Конгруентність у суглобі в якійсь мірі компенсується за рахунок губи (labrum glenoidale), яка складається з хряща і розташовується по краях суглобової западини (мал. 122).
 |
123. Правий плечовий суглоб (за Н. Д. Синельникову). 1 - lig. coracohumerale; 2 - scapula; 3 - capsula articularis; 4 - tendo m. bicipitis brachii; 5 - vagina synovialis intertubercularis. |
Суглобова капсула вільна, починається від кісткового краю суглобової западини і прикріплюється до анатомічної шийки плечової кістки (рис. 123). В області межбугорковой борозни сумка перекидається над борозною між горбами, утворюючи місток, під яким проходить сухожилок довгої головки двоголового м'яза плеча. Це єдиний суглоб, де сухожилля м'яза проходить в його порожнині. В області межбугорковой борозни синовиальный шар суглобової капсули оточує сухожилля, потім переходить на кістку. Тим самим утворюється синовиальный виворіт, який полегшує рух сухожилля м'язи в борозні. Друге випинання синовіальної сумки розташовується на передній поверхні плечового суглоба, проникає між шийкою лопатки і сухожиллям підлопаткових м'язи (bursa subtendinea m. subscapularis).
Плечовий суглоб зв'язок не має, але фіброзний шар суглобової капсули товщі у верхній її частині, ніж в інших відділах. Функцію зв'язок виконують м'язи, які прикривають суглоб спереду, зверху і ззаду, зростаючись з капсулою суглоба. З боку пахвової ямки м'язи відсутні і у худих суб'єктів через неї можна промацати головку плечової кістки. Особливо це легко виконати при вивиху плечового суглоба. М'язи, володіючи постійним м'язовим тонусом і особливо при скороченні, розвивають значну силу, частина якої йде на компресію в суглобах. Частіше у літніх і ослаблених хворобою осіб, коли зменшується тонус м'язів, можливі вивихи в плечовому суглобі.
Завдяки кулястій формі і відсутності гальмівних механізмів у плечовому суглобі відбуваються різноманітні рухи. Найбільш значні руху зазначаються: навколо фронтальної осі (згинання) до 115°, назад (розгинання) до 20°, відведення і приведення (навколо сагітальній осі) до 75-85°. Подальше відведення можливо тільки за рахунок обертання лопатки в обсязі 65°. При відведенні руки до вертикальної лінії (180°) відбувається ще і згинання хребта в протилежний бік до 30°. При підніманні обох рук грудний кіфоз хребта кілька виправляється, а поперековий лордоз посилюється. Обертання плечової кістки навколо вертикальної осі відбувається в обсязі 90-100°. Як правило, поєднання рухів плечового суглоба, лопатки і ключиці забезпечує виконання кругового руху верхньої кінцівки на 360°. Подібна свобода пояса верхньої кінцівки і плечового суглоба є важливою, так як забезпечує умови для швидкого переміщення верхньої кінцівки з великим розмахом.
Рентгенограми плечового суглоба
На знімку плечового суглоба в задній проекції головка плечової кістки видно в профіль без нашарування тіней інших кісток (рис. 124). Контури головки і тінь великого горбка видно чітко, а тінь малого горбка нашаровується на тінь шийки плечової кістки. Кут між віссю епіфіза та діафіза дорівнює 130° (див. схему). Суглобова западина лопатки має два контури, причому внутрішній більш товстий.
 |
124. Рентгенограма в задній проекції лівого плечового суглоба. Пунктиром показано зміна кута між віссю головки і діафіза плечової кістки (по Л. Д. Линденбратену). 1 - клювовидный відросток лопатки; 2 - ключиця; 3 - ключично-акроминальное зчленування; 4 - акромион; 5 - анатомічна шийка плечової кістки; 6 - великий горбок плечової кістки; 7 - лопатка; 8 - суглобова западина лопатки; 9 - головка плечової кістки; 10 - хірургічна шийка плечової кістки; 11 - діафіз плечової кістки. |