Інгаляційний наркоз

Наркоз в наші дні настільки ускладнився, що вже не може з успіхом проводитися лікарем, що не мають спеціальної підготовки.
Наркоз - мистецтво, що вимагає від лікаря, задавшегося метою оволодіти ним, великої уваги і необхідних теоретичних знань.
Для проведення сучасного наркозу потрібні різнобічні знання в багатьох областях науки і не тільки медичною. Інгаляційний наркоз досягається вдиханням наркотичних газів або парів летких наркотиків. Проникнення їх з альвеол у кров, розподіл в організмі і виділення з нього відбуваються за законами, властивим інертних газів. При цьому має значення ряд факторів: парціальний тиск наркотиків у вдихуваній суміші, хвилинний об'єм дихання, величина залишкового об'єму легень, дифузійна здатність мембран альвеолярно-капілярного комплексу, розчинність наркотиків в крові і тканинної рідини, кількість крові і стан кровообігу.
Всякий газ, потрапляючи в легеневі альвеоли, викликає певне парціальний тиск, величина якого пропорційна вмісту даного газу в дихальної суміші та сумарного тиску всіх газових компонентів. Дифузія інгаляційних наркотиків з одного середовища в іншу, зокрема з альвеол в кров, із крові в тканини та в зворотному напрямку, обумовлена різницею парціального тиску. На початку наркозу напруга наркотику в газовій суміші на вході в дихальні шляхи вище, ніж в альвеолярному повітрі. У свою чергу в альвеолярному повітрі воно вище, ніж у крові, а в крові вище, ніж у тканинах. У міру поглиблення наркозу напруга інгаляційних наркотиків у вказаних середовищах поступово вирівнюється.
При виході з наркозу (після припинення або різке зменшення концентрації наркотику у вдихуваній суміші) співвідношення напруги його в різних середовищах стає зворотним того, яке було на початку наркотизації.
На розглянутий процес істотний вплив справляє стан вентиляції легень. Поліпшення альвеолярної вентиляції, що зазвичай пов'язано із збільшенням хвилинного об'єму дихання, при інших рівних умовах призводить до підвищення напруги наркотику в альвеолярному повітрі і, отже, прискорює насичення організму на початку наркозу. При виході з наркозу збільшення хвилинного обсягу дихання створює умови для більш швидкого пробудження.
Залишковий повітря в легенях, змішуючись з повітрям, що надходить під час вдиху, знижує напругу наркотику в дихальній суміші під час введення в наркоз. Ступінь зниження пропорційна обсягу залишкового повітря. Зі збільшенням останнього уповільнюється процес насичення крові наркотиком і затримується вихід з наркозу. У клінічній практиці це нерідко зустрічається у хворих з вираженою емфіземою легенів.
Час, протягом якого вирівнюється напруга наркотичного газу в альвеолах та крові, залежить від градієнта напруги в області мембрани (різниці напруги в альвеолярному повітрі та в венозній крові), від розчинності наркотику в крові і стану кровообігу. На початку наркотизації градієнт напруги наркотиків високий і відсоток поглинання їх кров'ю йде швидко. В подальшому він поступово сповільнюється, так як знижується градієнт.
Розчинність характеризує розподіл газу або пари між двома середовищами, в даному випадку між альвеолярним повітрям і кров'ю. Чим нижче коефіцієнт розчинності наркотику в крові, тим швидше зростає його напруга в альвеолярному повітрі, а паралельно і в крові, під час наркотизації. При цьому загальна кількість наркотику в крові залишається відносно невисоким. Найбільш низький коефіцієнт розчинності у закису азоту і циклопропана, у зв'язку з чим вони в невеликій кількості поглинаються кров'ю і швидко виявляють наркотичний ефект.
Інше становище спостерігається при високій розчинності наркотиків у крові. При їх використанні не досягається швидкого збільшення напруги препарату в альвеолах. Низьким воно довго залишається і в крові. Це визначає повільне його надходження в тканини.
Кровообіг в легенях також істотно впливає на поглинання наркотику з альвеол. Чим більше крові проходить через легені в одиницю часу (що пов'язано з серцевим викидом), тим більше з альвеол витягується наркотику.
Поглинання наркотику тканинами залежить від градієнта напруги між циркулюючої кров'ю і тканинами, від розчинності наркотику в даній тканині і від її кровопостачання. Більшість інгаляційних наркотиків має приблизно однакову розчинність у крові і тканинах. Суттєвою особливістю в цьому відношенні володіє лише фторотан, розчинність якого в мозку і м'язах у 3 рази більше, ніж розчинність в крові. Майже всі інгаляційні наркотики добре розчиняються в жирах. Особливо високою розчинністю має фторотан. Оскільки жирова клітковина має відносно бідне кровопостачання, наркотики насичують її повільно, але настільки ж повільно і виділяються з неї при виході з наркозу. Чим триваліша наркоз, тим більше наркотику депонується в жировій клітковині. Виділяються інгаляційні наркотики в основному через легені і лише дуже невелика їх кількість (близько 8%) - через нирки, шлунково-кишковий тракт і шкіру.
Жоден з використовуваних в даний час наркотиків не відповідає всім вимогам, передбаченим для ідеального засобу. Воно повинно відповідати багатьом вимогам: приємно і легко вдихати, швидко виділятися з організму у незмінному вигляді, володіти легко оборотним дією, не пошкоджувати клітини, не порушувати кровообігу, газообміну, видільної та іншої найважливіших функцій і, нарешті, не порушувати тканинного метаболізму.
Для проведення інгаляційного наркозу необхідні три неодмінних умови: забезпечення у вдихуваній суміші відповідної концентрації наркотику, достатня кількість кисню в ній і адекватне виведення вуглекислоти з легких. Підведення наркотичної суміші хворому може бути забезпечено через маску, воздуховод або ендотрахеальну трубку.
В залежності від зв'язку дихальних шляхів з атмосферою розрізняють наркотизацію: 1) по відкритому контуру - повітря надходить під час вдиху з атмосфери і видихається в неї; 2) за полуоткрытому контуру - наркотик надходить з киснем з балона, і наркотична суміш видихається повністю в атмосферу; 3) за полузакрытому контуру - на відміну від попереднього частина видихуваного повітря виходить в атмосферу, частина його, пройшовши через поглинач вуглекислоти, повертається до хворого; 4) по закритому контуру - система рециркуляції газів в апараті повністю ізольована від атмосфери.