Довідка для операційної сестри. Мінімальний набір інструментів: скальпелі -2; пінцети анатомічні - 2, хірургічні - 2, коагуляційні - 2, лапчатая - 1; ножиці вигнуті з тупими браншамі - 2, препаровочные - 1, затискачі Кохера-2, «москіти» з вигнутими браншамі - 16, Більрота з тонкими браншамі - 6, «аліси» - 4; гачки Фарабефа - 2; корнцанги - 2; голкотримачі - 2.
При вродженої непрохідності товстої кишки та пов'язаних з нею аномалій застосовують такі Операції: освіта калового свища при тяжкому стані хворого; промежностную проктопластику при атрезії анального отвору і низької непрохідності прямої кишки; комбіновану черевно-промежностную проктопластику при атрезії анального отвору і високою атрезії прямої кишки.
Порядок операції освіти калового свища має свої особливості у новонароджених. При цій операції правильніше виводити в рану не бічну стінку атрезированной кишки, а атрезированный кінець її, що полегшує в майбутньому проктопластику і закриття свища. Розріз роблять зазвичай у лівій клубової області. Січуть ділянку шкіри діаметром 1 см Після цього звільняють апоневроз і за допомогою скальпеля підсікають його хрестоподібно двома перпендикулярними один одному розрізами на весь периметр утвореного шкірного дефекту. Кожен з утворених 8 шкірних кутів беруть атравматическими голками на провізорні держалки і їх не зрізають.
Звичайним шляхом хірург розсовує підлягають м'язи, а асистент з допомогою гачків Фарабефа сприяє йому в цьому. Як тільки в глибині рани з'явилася очеревина, сестра подає хірургу анатомічний пінцет і скальпель, а асистентові - анатомічний пінцет. Анатомічними пінцетами піднімають очеревину, а скальпелем надсекают її. Раніше накладеними на апоневроз провизорными нитками (8 ниток) прошивають по колу очеревину. Нитки знову не зрізають і беруть на держалки («москіти»). Після цього можуть знову стати в нагоді гачки типу Фарабефа, тільки меншого розміру. Їх вводять у черевну порожнину, що полегшує оперуючому хірургу за допомогою анатомічних пінцетів обережно вивести атрезированный ділянка товстої кишки в рану. Він повинен підноситися над поверхнею приблизно на 1,5 див. Далі по колу виведену кишку підшивають до парієтальної очеревині і апоневрозу, знову використовуючи раніше накладені провізорні шви. Тепер хірург їх пов'язує і зрізає. На верхівці виведеної атрезированной кишки вирізають стінку також діаметром в 1 см, для чого використовують скальпель і ножиці. Краї утвореного дефекту в кишці можна розвести «алисами». Відразу подають відсмоктування, за допомогою якого видаляють меконій з товстої кишки. Попередньо кишку по колу обкладають серветками, для того щоб як можна менше інфікувати шви, особливо, якщо операцію проводять на 3-4-й день життя, коли меконій і наступне за ним кишковий вміст можуть бути вже не стерильними. Далі хірург надає губовидную форму свищу наступним чином: він окремими швами на атравматичних круглих голках підшиває по колу стінку виведеної кишки до шкіри. Для цього асистент кілька підтягує за «аліси» виведену кишку, а хірург прошиває край кишки через всі шари, потім двома-трьома стібками захоплює стінку кишки (серозно-м'язовий шар), а потім прошиває шкіру. Якщо цю нитку зав'язати, то вийде гофрована стінка. Подібні шви, накладені по колу, створюють губовидную форму свища.
