Ендометріоз легенів виникає тільки в результаті гематогенного поширення елементів ендометрію. Потрапивши в легені, вони імплантуються в стінках судин, бронхів і міжальвеолярних перегородок. У хворий А. це сталося ще до заміжжя і настання вагітності, про що свідчать вказівки на періодичне відкашлювання мокротиння з кров'ю. Характерною особливістю ендометріозу є припинення його циклічних змін та клінічних проявів з настанням вагітності. І це мало місце в А., з тією лише різницею, що при появі клінічних ознак загрози переривання вагітності в період з 02.02 по 07.02. 83 р. і з 19.02 по 25.02.83 р. починалося кровохаркання. Останній раз з 26.02 кровохаркання відновилося і поступово посилювався, а з 01.03 почалася сильна легенева кровотеча.
Для пояснення причини виникнення легеневої кровотечі у А. потрібно врахувати, що ендометріоз - гормонозависимое захворювання, що розвивається на тлі порушення імунного гомеостазу.
У ряду хворих, зокрема з повноцінним двофазним менструальним циклом, коли може наступити вагітність, зростає значення дисфункції імунної системи. Слід звернути увагу на відповідальність імунної системи за зміни в стінках судин, підвищують їх ламкість, проліферативні та деструктивні процеси в тканинах і органах в зоні локалізації
ендометріозу [Супрун Л. Я., 1983]. З настанням пологів або переривання вагітності у більш ранні терміни децидуальної оболонка порожнини матки піддається некробиозу і розпаду. Аналогічні зміни відбуваються і в ендометріоїдних гетеротопиях. У А. в осередках легеневого ендометріозу був виявлений децидуальный метаморфоз з геморагічним просочуванням, розпадом і фіброзом. Наявність фіброзу і запальної реакції в зоні ендометріозу свідчить про певну давності процесу.
Отже, перебували в стінці судин легенів вогнища ендометріозу, вірніше їх цитогенная строма, з початком переривання вагітності зазнали некробиозу і розпаду, результатом чого стало порушення цілості стінки судин і кровотеча.
Не випадково, мабуть, і в спостереженні P. Clemment (1977) мимовільна перфорація стінки сигмовидної кишки в ділянці ураження її ендометріозом сталася під час вагітності і незабаром після цього почалися пологи. Сказане рівною мірою відноситься і до мимовільної перфорації ендометріоїдних кіст під час передчасних або термінових пологів.
Унікальність разбираемого спостереження полягає в тому, що ендометріоз легенів розвинувся у ніколи не беременевшей жінки, виявляв себе рецидивуючими кровохарканьями до настання вагітності, зберіг активність під час вагітності, викликав деструкцію судин легкого та кровотеча з летальним результатом.
В літературі в основному висвітлювалися спостереження негативного впливу ендометріозу на перебіг вагітності і пологів, а також ускладнення, зумовлені эндометриоидными гетеротопиями. З метою попередження можливих ускладнень нерідко лікарі рекомендували таким жінкам переривання вагітності, що призводило до загострення захворювання.
З іншого боку, публікувалися повідомлення про сприятливий вплив вагітності та пологів на ендометріоз [Fallon J. et al., 1946; Mocquot P., Musset R., 1949; Buxton C, 1959, та ін]. Однак страх перед ускладненнями був все ще великий. Лише з 70-х років зріс інтерес до збереження й відновлення генеративної функції у жінок при ендометріозі.
І тим не менш не всі дослідники згодні з тим, що вагітність є оптимальним профілактичним і лікувальним засобом проти ендометріозу. Наприклад, L. Walton (1977) обстежив 49 хворих ендометріозом після вагітності і не виявив поліпшення симптоматики та зменшення вузлів ендометріозу. З 49 хворих 27 обстежувались через 6 років після останньої вагітності і 22 - через 9 років і більше. Правда, автор допускає можливість придушення активності ендометріозу під час вагітності.
Більш фундаментальне дослідження впливу вагітності на ендометріоз було проведено McArthur і співавт. (1965). Вони виявили, що характер змін, що спостерігаються у вогнищах ендометріозу під час вагітності, сильно варіює і що регресія захворювання в більшості випадків виявляється скоріше у зниженні реактивності тканин у відповідь на гормональну стимуляцію, ніж в некрозі ділянок ураження. За їх даними, хворі, у яких спостерігалася тривала регресія захворювання після вагітності, зустрічалися набагато рідше хворих з проявом ознак захворювання.
З урахуванням суперечливості інформації про взаємний вплив ендометріозу вагітності нами було вивчено вплив вагітності, пологів і абортів на ендометріоз, а також особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з ендометріозом.
