Пункційна біопсія. Деякі фахівці розглядають пункційну біопсію як необхідний діагностичний прийом при будь-якій підозрі на злоякісну пухлину молочної залози (Сергєєв С. І. та ін, 1978).
В обов'язковості цитологічного (або морфологічного) підтвердження діагнозу раку перед початком лікування криється не тільки юридичний, але і клінічний сенс: при достовірності діагнозу можна в разі потреби, не вагаючись, почати передопераційну променеву або хіміотерапію, провести оваріектомію. Пункційна біопсія нескладна, але вимагає певної навички. Часті невдачі пов'язані з труднощами отримання матеріалу при скиррозных пухлинах, фиброаденомах з гиалинозом. Більш складна пункція невеликих новоутворень в глибині тканини. В інших випадках помилкові висновки пов'язані з утворенням гематом при проколюванні підшкірних вен та ін. Пункційна біопсія набуває особливого значення в диференціальній діагностиці між кістами та пухлинами, маститами і гострими формами раку, при туберкульозі залози, галактоцеле і галактостазах. Останнім часом при непальпируемых пухлинах, які визначаються рентгенологічно, пункційна біопсія проводиться під контролем екрану з попередніми маркуванням шляхом введення контрастної речовини (Wolf, 1977). Простота методики, висока достовірність (87,4% правильних і 11,5% імовірно правильних висновків, Р. А. Арзуманян, 1975) і необмеженість повторних досліджень забезпечили повсюдне впровадження цитологічного методу діагностики. У той же час необхідно застерегти від лікарів пункційної біопсії пухлин у тих випадках, коли лікувальні заходи не можуть бути розпочаті безпосередньо після встановлення діагнозу. Прокол пухлини, а тим більше супроводжується гематомою або внесенням інфекції, у окремих хворих може призвести до досить вираженого місцевим прогресування процесу.
Будь-яка біопсія, в тому числі пункційна, повинна виконуватися безпосередньо перед початком лікування, а не як рутинне дослідження, проведене всім хворим з пальпуємій пухлиною.
Трепан-біопсія. Отримання шматочка пухлини для морфологічного дослідження відноситься до більш досконалим і інформативним методам діагностики, ніж взяття аспірату тонкою голкою. При гістологічному вивченні отриманого перед початком лікування матеріалу можливі не тільки поглиблене дослідження клітинного складу та гістохімічні дослідження пухлини, але і визначення більш тонких структур, зокрема статевого хроматину, эстрогенорецепторов і т. д. При трепан-біопсії широке визнання отримала голка, запропонована П. С. Палинкою (1966).
Техніка трепан-біопсії. Дослідження проводять під місцевою анестезією 0,5% розчином новокаїну, так і під наркозом (на початку операції). Після розсічення шкіри скальпелем вводять канюлю з мандреном (рис. 17), просувають їх у глиб тканин до зіткнення з поверхнею пухлини (цей момент визначається з різниці консистенції здорової та пухлинної тканин). Потім витягують мандрен; канюля впирається в пухлину. Обертальними рухами канюлю просувають вглиб тканин, вирізаючи циліндрик пухлини. Після цього в канюлю вставляють шток зі спеціальним різцем, який просувається подібно штопору до зіткнення з вирізаним цилиндриком пухлини. Шток витягують разом з пухлинною тканиною, а в канюлю вставляють електрокоагулятор. З допомогою гвинта останній закріплюють у такому положенйи, щоб повністю ізолювати канюлю від електрокоагулятора. Роблячи полуобороты для попередження приварювання тканин і поступово витягуючи канюлю з электрокоагулятором, коагулюють стінки ранового каналу. При цьому закриваються лімфатичні і кровоносні судини, руйнуються пухлинні клітини потрапляють у просвіт ранового каналу, чим попереджається можливість дисемінації. У разі виявлення кісти до канюлі приєднують шприц для відсмоктування вмісту. Введеним электрокоагулятором припікають стінки кісти, що викликає асептичне запалення і подальше рубцювання. У цих випадках трепан-біопсія з діагностичною перетворюється в лікувальну процедуру, за допомогою якої можна домогтися лікування великих кіст без епітеліальної вистилки, не вдаючись до оперативних втручань (Санчакова А. В., Димарський К. Ю., 1974).
Як і пункційна біопсія, трепан-біопсія виконується частіше перед променевим лікуванням після підведення до вогнища дози 400-600 радий з подальшим продовженням опромінення, або замість діагностичної секторальної резекції під час операції. Перетворення трепан-біопсії в рутинне дослідження, виконуване всім без винятку хворим з прощупываемой пухлиною, недоцільно і певною мірою небезпечно.
Трепан-биопсический метод має високу діагностичну роздільну здатність (91% правильних відповідей) і широко застосовується перед початком лікування в поліклінічних, так і стаціонарних умовах.
