Туберкульоз бронхів може виникнути в будь-якому віці, помітної різниці в частоті захворювання у чоловіків і жінок не відзначається.
Етіологія та патогенез. Туберкульоз бронхів викликається мікобактеріями туберкульозу (див.) і розвивається як ускладнення різних форм первинного та вторинного (переважно бациллярного, кавернозного, деструктивного) туберкульозу легень. Патогенез туберкульозу Б. пов'язаний з туберкульозом легенів і туберкульоз трахео-бронхо-легеневих лімфатичних вузлів. При туберкульозі Б. порушуються вентиляція і дренажна функція, що сприяє утворенню ателектазу, виникнення блокованих, роздутих каверн, а при клапанних стенозах Б. - появи рідини в каверні, розвитку емфіземи, бронхоектазів та інших патологічних змін. При первинному туберкульозі, крім механічного тиску на стінку бронха, нерідко спостерігається прорив уражених туберкульозом лімфатичних вузлів середостіння в Б., після чого в мокроті і промивних водах бронхів виявляються мікобактерії туберкульозу. У цих випадках туберкульозні зміни в легенях іноді відсутні.
Виникнення туберкульозу бронхів сприяють розвиваються при туберкульозі легень дистрофічні зміни інтрамуральної нервової системи Б., подразнення слизової оболонки кашлем і мокротою. Відому роль грає також загальне або місцеве охолодження на тлі зниженої опірності організму.
Шляху інфекції: 1) інтраканалікулярне зараження бронхів інфікованої мокротою найчастіше відбувається через слизові залози і є основним при кавернозних, деструктивних формах туберкульозу легенів; 2) лимфогенное поширення по лімфатичних периваскулярним та перибронхиальным судинах спостерігається зазвичай при первинному туберкульозі, туберкульозі трахео-бронхо-легеневих лімфатичних вузлів; 3) поширення per continuitatem і контактну, коли процес переходить з каверни на дренувальні бронхи або з лімфатичних вузлів на стінку прилеглого бронха; 4) гематогенне поширення спостерігається вкрай рідко (при милиарном туберкульозі і позалегеневих вогнищах). Гістологічно виявляються туберкульозні горбки в сполучнотканинному шарі слизової оболонки Б.
Патологічна анатомія. Патологоанатомічно туберкульоз бронхів проявляється у вигляді переважно продуктивного або, переважно, ексудативно тканинної реакції. Ці реактивні процеси зазвичай спостерігаються при двох основних формах - инфильтратавиой (82,3% випадків) і виразкової (17,7% випадків); при цьому можуть виникати ускладнення у вигляді бронхолимфатического свища і стенозу. Проте не слід ототожнювати ексудативну фазу зі злоякісним, а продуктивну - з доброякісним перебігом процесу і сприятливим результатом.
Ці фази є автономними реакціями, а лише етапи у розвитку єдиного процесу.
Продуктивний процес зазвичай (до 90,5% випадків) характеризується хронічним виникненням і перебігом. Слизова оболонка уражених ділянок блідо-рожева, припухла, без значно виражених запальних змін. Інфільтрати при продуктивному характері процесу в більшості випадків плоскі, обмежені, щільнуваті, неправильної, круглястої або подовженої форми (цветн. табл., рис. 1). Виразки звичайно поверхневі, обмежені, запальні явища в окружності їх незначні або відсутні, але нерідко гладкі або вкриті грануляціями, краю мало подрити (цветн. табл., рис. 2).
Ексудативний процес характеризується гострим або підгострим виникненням і прогресуючим перебігом; спостерігається значно рідше (в 9,5% випадках). Інфільтрати при ексудативному процесі зазвичай яскраво-червоні, набряклі, м'які, драглисті, в більшості випадків дифузні і швидко розпадаються. Іноді на поверхні набрякового інфільтрату видно підслизові міліарні горбки (цветн. табл., рис. 3). Виразки частіше множинні, але можуть бути і поодинокі, швидко зливаються в суцільні, глибокі, кратерообразные виразки, нерідко проникають до охрястя і хряща, з брудно-сірим нальотом, кровоточивыми грануляціями, рідше білувато-жовтими плотноватыми або крошковатыми казеозными масами (цветн. табл., рис. 4). В таких випадках при біопсії знаходять ділянки некрозу; іноді клітинні елементи відсутні, але при спеціальному забарвленні на мікобактерії туберкульозу останні виявляються у великій кількості.
При загоєнні виразки можуть спостерігатися рубці зазвичай у вигляді одиничних поверхневих, білуватих, блискучих смужок неправильної форми (цветн. табл., рис. 5). Рідше утворюються масивні концентричні рубці, що значно звужують просвіт бронха (цветн. табл., рис. 6). Свищі спостерігаються найчастіше у хворих на первинний туберкульоз при прориві трахео-бронхо-легеневих лімфатичних вузлів. При вторинному туберкульозі це ускладнення спостерігається рідко.
Нориці бувають найрізноманітнішого характеру: від ледь видимої бронхоскопически точкової перфорації (цветн. табл., рис. 7) до масивного изъязвленного інфільтрату, покритого соковитими, пишними грануляціями і казеозом (цветн. табл., рис. 8). У таких випадках не завжди при першій бронхоскопії вдається діагностувати свищ. При наміченої перфорації спочатку при бронхоскопії виявляється припухання слизової оболонки, яка виступає в просвіт бронха, надалі за формою нагадує поліповідний фурункул (цветн. табл., рис. 9) або конусоподібний виступ з казеозом (цветн. табл., рис. 10).
Локалізація туберкульозних змін спостерігається в правому головному і в лівому головному, в стволовом, в нижнедолевых, у гирлах часткових і сегментарних Б., причому частіше в правому верхнедолевом бронху. Бронхолимфатические свищі виявляються в області розташування лімфатичних вузлів середостіння (біфуркація, внутрішня стінка головних Б. тощо).
Рис. 1. Продуктивний інфільтрат внутрішньої стінки правого головного бронха. Рис. 2. Продуктивна виразка внутрішньої стінки правого головного бронха. Рис. 3. Ексудативний інфільтрат з милиарными вузликами нижньої стінки гирла правої верхнедолевого бронха; стеноз II ступеня. Рис. 4. Ексудативна виразка правої стінки трахеї і задньо-внутрішньої стінки правого головного бронха; стеноз І ступеня. Рис. 5. Рубець нижньої стінки гирла правої верхнедолевого бронха. Рис. 6. Рубцевий стеноз II ступеня гирла правої нижнедолевого бронха.
Рис. 7. Бронхо-лімфатичний свищ лівого головного бронха. Рис. 8. Бронхо-лімфатичний продуктивний нориця з грануляціями і казеозом на правій стінці біфуркації трахеї. Рис. 9, Бронхо-лімфатичний продуктивний інфільтрат (поліповідний) лівого головного бронха. Рис. 10. Бронхо-лімфатичний ексудативний інфільтрат (у вигляді фурункула з казеозом на верхівці) над гирлом правого верхнедолевого бронха; стеноз III ступеня. Рис. 11. Фіброзне ущільнення слизової оболонки з поверхневим рубцюванням нижньої стінки гирла правої верхнедолевого бронха і зовнішньої стінки правого головного бронха. Рис. 12. Инъецированная капілярна мережа судин внутрішньої стінки лівого головного бронха.
