Клінічний перебіг. У більшості хворих (98%) туберкульоз Б. розвивається хронічно. Гострий і підгострий виникнення хвороби спостерігається рідко (2%), в основному у дітей при безсимптомному перебігу або нераспознанном первинному туберкульозі, зокрема туберкульозі трахео-бронхо-легеневих лімфатичних вузлів. У цих випадках гостро або підгостро виникло специфічне ураження трахеї і бронхів. симулює спочатку чужорідне тіло і є причиною діагностичних помилок. Туберкульоз Б., особливо при початкових формах, може протікати безсимптомно. Основними найбільш характерними симптомами та ознаками захворювання є: наполеглива, гучний, гавкаючий, іноді судорожний кашель (при коклюші), нерідко з больовими відчуттями в грудях, зазвичай не вщухає іноді навіть при застосуванні великих доз наркотиків, а в ряді випадків навіть при тривалому лікуванні антибактеріальними препаратами; наполегливі загрудинні болі, нерідко при невеликому кашлі, з наявністю свистячих, «трахеальных» хрипів на обмеженій ділянці легень; задишка при незначному напрузі, не відповідає поширеності туберкульозного процесу легенів, нерідко з астматоидными нападами і навіть ціанозом.
Типові також прикоренева локалізація процесу в легенях або тісний зв'язок туберкульозних змін з коренем легень; ателектаз всього легкого або частіше окремих часток та сегментів; неефективний лікувальний пневмоторакс або виникає при ньому значний колапс легені, не відповідає кількості введеного в плевральну порожнину газу; наявність блокованих, роздутих, великих і гігантських каверн; неодноразове виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті при відсутності клінічних і рентгенологічних змін в легенях або виділення мікобактерій туберкульозу в мокроті хворих при повному колапсі легенів; стенозований дихання при нормальній гортані.
Найбільш характерними особливостями туберкульозу Б. у дітей є симптоми, пов'язані з порушенням бронхіальної прохідності при наявності часткового або сегментарного ателектазу, особливо при гострому або підгострому виникнення процесу. Значно рідше, ніж у дорослих, у дітей буває дуже сильний, нападоподібний кашель, що супроводжується утрудненим шумним диханням і задишкою. У підлітків також спостерігаються клінічні форми туберкульозу бронхів, вельми схожі з аналогічними у дітей. За клінічним перебігом туберкульоз бронхів у дітей та підлітків при вторинних формах туберкульозу легень не відрізняється від туберкульозу Б. у дорослих.
Зміни бронхів при первинному туберкульозі мають характерні особливості. Уражені лімфатичні вузли надають на бронхи передусім механічне тиск з можливою наступною перфорацією їх, що викликає звуження просвіту Б. Подібні зміни можуть спостерігатися у хворих будь-якого віку, які страждають первинним туберкульозом, проте особливо часто у дітей, у яких стінка Б. м'якше і податливі, ніж у дорослих.
Діагноз туберкульозу Б. в основному встановлюється при бронхоскопії (див.). Однак відсутність при бронхоскопії явних ознак туберкульозу бронхів не виключає припущення про специфічному процесі в сегментарних, дренуючих Б. Необхідно також дослідити слиз, промивні води Б. і шлунка (особливо у дітей) на мікобактерії туберкульозу, провести біопсію, цитологічне дослідження, суперэкспонированные, томографічні рентгеноснимки і бронхографию. Бронхоскопія показана при наявності перелічених вище прямих (суб'єктивних) симптомів і непрямих (об'єктивних) ознак туберкульозу Б., а також як контрольне дослідження перед накладенням пневмотораксу, перед операціями на легенях, при підозрі на пухлину або чужорідне тіло. Діагностичну та лікувальну бронхоскопію при туберкульозі виробляють, застосовуючи також і оптичний бронхоскоп, під місцевою і загальною анестезією. Бронхоскопія під наркозом з релаксантами особливо показана дітям дошкільного та молодшого шкільного віку, дорослим при поганій переносимості місцевих знеболювальних засобів, при технічно скрутному або невдалому введенні трубки під місцевою анестезією, неспокійним і боязким людям, хворим з травмами, епілепсією, глухонімим і психічно хворим, а також при значних деформаціях трахеї і бронхів.
Диференціальну діагностику проводять з гострими і хронічними эндобронхитами (неспецифічними), з абсцесами, бронхолитами, инороднымителами, саркоидом Бека, силіко-туберкульоз, эхинококком, склеромой, сифілісом, особливо пухлинами. В клінічному діагнозі туберкульозу Б., крім характеристики тканинної реакції (переважно продуктивного або ексудативної) і форми (інфільтративні або виразковою, при загоєнні - рубцевої), необхідно також вказати локалізацію процесу за міжнародною номенклатурою бронхів і сегментів легенів. Ускладненнями можуть бути стеноз (1, 2, 3-го ступеня), а також бронхолимфатические свищі.
Слід зазначити фази процесу: розпад, обсіменіння, розсмоктування, ущільнення, рубцювання. Графічне позначення патологічних змін на штемпелях (А. Н. Вознесенський) долей, сегментів легенів, трахеї і Б. дає наочну картину ураження (рис. 4, 5, 6).
Рис. 4. Штемпель-схема трахеї, сегментарних бронхів, часток та сегментів легень. Суцільна лінія - межа часток легенів, пунктир - межа сегментів, арабські цифри - сегменти та сегментарні бронхи (за міжнародною номенклатурою), римські цифри - ребра.
Рис. 5. Штемпель-схема трахеобронхоскопической картини біфуркації гирл головних, пайових і сегментарних бронхів.
Рис. 6. Туберкульоз бронхів на штемпель-схемою (внизу - умовні позначення туберкульозного процесу). Туберкульоз біфуркації трахеї, усть правого і лівого верхнедолевых, стволового і нижнедолевого бронхів (ексудативний, виразковий, прогресуючий - фаза обсіменіння).
