Бронхіальна астма

Клінічна картина і перебіг. 1. Астма, спричинена небактериальными алергенами: домашнім пилом, пір'ям подушок, набиванням матраців і м'яких меблів, лусочками і шерстю домашніх тварин, пилком трав і квітів (сінна астма), спорами цвілі. У Голландії Сторм-ван-Лейвен (W. Storm van Leeuven) знаходив у 50% хворих на бронхіальну астму сенсибілізацію до спор грибів пологів Aspergillus, Mucor, Penicillium. Автор вважає, що чутливість до домашнього пилу також значною мірою обумовлена присутністю цвілі і залежить від вологості клімату. Відома бронхіальна астма у працівників фармацевтичної промисловості, зайнятих у виробництві пеніциліну. Роль алергенів можуть грати і непатогенні бактерії.
Б. а. можуть викликати також ліки, матеріали зубної пломби, протеза, кетгут, глистяна інвазія. Відносно рідко зустрічаються випадки бронхіальної астми, викликаної харчовою алергією. Не завжди ясно походження так званої професійної астми. Наприклад, Б. а., викликаної урсолом, хворий позбавлявся від нападів при перекладі в приміщення з меншою концентрацією речовини в повітрі; це свідчить про прямому хімічному подразненні слизової оболонки бронхів. Гронемайер (W. Grone-meyer, 1958) велике значення надає і механічного подразнення. За його спостереженням, у мельников, які працюють в різко запиленій середовищі, найчастіше зустрічається ирритативный астматоідним бронхіт неалергічною природи, тоді як у пекарів (невелика концентрація борошняного пилу в повітрі) відзначається алергічна бронхіальна астма.
Напад Б. а. виникає іноді після продромального періоду з незначно вираженими симптомами, постійними для даного хворого (пітливість, закладеність і лоскотання в носі, першіння в горлі, раптове здуття живота з позивом на низ тощо), частіше ж раптово, наприклад, вночі, під ранок. Брак повітря викликає прискорений і посилений вдих, видих виявляється значно утрудненим і уповільненим. Внаслідок цього повітря як би накачується в легені. Грудна клітка займає положення, близьке до максимально инспираторному, тому хворі не скаржаться на утруднення видиху, а на те, що не можуть вдихнути повітря. Насправді ж задуха завжди експіраторного типу брадипное. Швидко наростаючи, задуха призводить до вимушеного положення хворого: він сидить або стоїть, спираючись на руки, мобілізуючи всю дихальну мускулатуру. Швидкий хапає вдих змінюється довгим свистячим видихом. Обличчя блідо-синюшне, нерідко покрита холодним потом. Скорботно-перелякані очі злегка виражені, кон'юнктиви можуть бути ін'єктовані. При кожному видиху здуваються шийні вени.
Через півгодини-годину, рідко пізніше, починається покашлювання, настає так звана катаральна стадія нападу - початок його дозволу. Виділяється зазвичай мізерну кількість в'язкої слизової мокроти з опалесцирующими сочевичками («жемчужна» мокротиння за Лаэннеку), як правило, містить класичну тріаду: еозинофіли, кристали Шарко - Лейдена (продукт розпаду еозинофілів) і спіралі Куршмана (рис.). Нейтрофілів немає або їх мало. Дихання поступово стає вільніше, хворий відчуває тільки слабкість, нерідко засинає. Прокинувшись, він почуває себе абсолютно здоровим. Об'єктивне дослідження, включаючи функціональні проби, не виявляє патології.
Частота нападів залежить від умов, контакту з алергеном і спонтанних коливань рівня сенсибілізації. Можуть наступати періоди ремісії, що тривають іноді роками, можливо навіть повне спонтанне одужання. Нерідко, особливо на початку бронхіальної астми, симптоматика нападу лише намічена; минуще легке утруднення дихання, напади нічного кашлю, іноді короткі одноденні, навіть напівденні «застуди» з нежиттю і кашлем. Лише з плином часу виявляється повна картина захворювання.