Діагноз холери грунтується на даних клінічного обстеження хворого з урахуванням епідеміологічного анамнезу і підтверджується позитивними результатами бактеріологічних досліджень випорожнень, блювотних мас, дуоденального вмісту. При класичній (алгидной) формі холери, коли у хворого чітко виявляються основні симптоми інтоксикації - пронос, що передує блювоті, судоми, падіння температури, ангидремия, асфіксія, анурія і інші, діагноз може бути поставлений на підставі клінічної картини. Виникають труднощі при атипово і легко протікає холері (у дітей, осіб похилого віку, хворих, що страждають хронічними захворюваннями). Збільшення у населеному пункті гострих шлунково-кишкових захворювань, випадки летальних випадків цих захворювань повинні насторожувати медичних працівників на можливість виникнення холери.
Для бактеріологічного дослідження на холеру беруть випорожнення хворих, блювотні маси, які поміщають в стерильний посуд і терміново доставляють в лабораторію.
Диференціальну діагностику холери проводять з харчові токсикоінфекції (див.), дизентерію (див.), ботулізм (див.), амебіазом (див.), балантідіазом (див.), харчовими отруєннями (див.), важкими формами тропічної малярії (див.).
На відміну від дизентерії, при холері не спостерігається переймоподібних болів в животі, тенезмів; відзначається рясний стілець і відносно рідко з'являється домішка крові і слизу в випорожненнях. Температура підвищується рідко, але при холері, що викликається биотипом Ель-Тор, може бути субфебрильна температура. Для харчових токсикоінфекцій характерні інтенсивні болі в животі, частіше в епігастрії; захворювання частіше починаються з нудоти і блювання, а потім приєднується пронос зі смердючими випорожненнями. Через кілька годин або з самого початку хвороби підвищується температура. Легкі форми холери дуже важко і практично неможливо диференціювати з ентеритами різної етіології. Діагностика грунтується у таких випадках на бактеріологічному дослідженні на холеру, епідеміологічному анамнезі.
Діагноз
Діагноз холери ґрунтується на даних, отриманих при клінічному обстеженні хворого з урахуванням епідеміологічного анамнезу, та підтверджується позитивними результатами бактеріологічних досліджень з виділення холерного вібріона з випорожнень, блювотних мас, дуоденального вмісту. При класичній симптоматології холери, коли у хворого чітко виявляються основні симптоми інтоксикації, пронос, передує блювоті, судоми, падіння температури, ангидремия, асфіксія, анурія і ін., діагноз може бути встановлений на підставі клінічної картини. Важко діагностувати протікає атипово холеру (у дітей, осіб похилого віку, хворих, що страждають хронічними захворюваннями).
Мікробіологічна діагностика. Основним методом діагностики холери є бактеріологічний аналіз. Без нього на підставі лише клінічних спостережень або даних серологічного обстеження діагноз холери не можна вважати достовірним.
Бактеріологічний аналіз застосовують для діагностики типових і атипових випадків холери, виявлення вібріононосіїв, зокрема серед реконвалесцентів, працівників харчових об'єктів і дитячих установ, а також при дослідженні трупів і об'єктів зовнішнього середовища (вода, харчові продукти, заражені предмети тощо).
Дослідження має бути проведено в можливо більш стислі терміни. Успіх бактеріологічного аналізу залежить насамперед від правильного забору та своєчасної доставки в лабораторію матеріалу.
Бактеріологічний аналіз включає: 1) мікроскопію мазків з досліджуваного матеріалу, пофарбованого за Грамом або розведеним карболовым фуксином; 2) посів матеріалу на рідкі середовища збагачення (1% пептонная вода, вісмут-сульфітна середовище та ін) і щільні елективні середовища (лужний агар, середовище Додання, Аронсона і ін) незалежно від результатів мікроскопії; 3) ідентифікацію виділеної культури. Чиста культура холерного вібріона може бути виділена на будь-якому етапі - з прямого посіву матеріалу або в пересевах із середовищ збагачення. Зазвичай попередній діагноз ставлять через 5-6 годин, остаточний - через 24 - 36 год.
Постановка діагнозу затягується у разі виділення атипової культури, для ідентифікації якої потрібні додаткові дослідження (див. Вібріони).
З числа прискорених методів виявлення холерних вібріонів у виділеннях хворих та на об'єктах зовнішнього середовища в даний час рекомендуються: люмінесцентно-серологічний, мікро - і макроагглютинации з нативним матеріалом, реакція наростання титру бактеріофага, мікроскопія в темному полі в присутності холерної сироватки і деякі інші. Однак прискорені методи слід розглядати лише як орієнтовні. Для остаточної відповіді необхідно виділення чистої культури збудника холери та її ідентифікація за сукупністю ознак.
Диференціальний діагноз холери проводять з багатьма інфекційними захворюваннями і різними хімічними отруєннями отрутами. Одне з перших місць займають харчові токсикоінфекції (див.). Клінічна картина їх може бути схожою з холерою, особливо з її гастроэнтеритической фазою. Однак блювання при токсикоінфекціях супроводжується нудотою і зазвичай передує проносу, виражений больовий синдром (болі в животі). Захворювання супроводжується найчастіше гарячковою реакцією; немає настільки різко вираженого зневоднення організму, поширених і таких хворобливих судом, як при холері. Діагностиці допомагають дослідження мазків з фекалій і блювотних мас, серологічні дослідження.
Початкового періоду дизентерії, на відміну від холери, властиві гарячкова реакція, тенезми, переймоподібні болі в животі, убогий і частий стілець зі слизом і кров'ю. При ботулізмі початок хвороби гострий, з нудотою, блювотою, запамороченням, гіпотермією, появою холодного поту. Розпізнавання сприяє вираженість неврологічних симптомів (паралічі м'язів, диплопія, анізокорія, мідріаз, дисфагія, захриплість голосу). Враховуються дані анамнезу, результати лабораторних досліджень.
По клінічній картині з холерою в ряді рис схожі такі захворювання, як важкі форми тропічної малярії (див.), москітної лихоманки (див.), амебіазу (див.), балантідіаза (див.) та ін Нарешті, у осіб, що відрізняються підвищеною психічною реактивністю, в умовах холерної обстановки може спостерігатися так звана психічна холера з клінічно подібним симптомокомплексом.
Диференціальний діагноз холери проводять також з отруєнням грибами, рицини (рицин), чемерицею (глікозиди), молодою картоплею (соланін), а також з отруєнням неорганічними і органічними отрутами (миш'яковисті сполуки, метиловий алкоголь, антифриз, бутифос). Клінічна картина отруєння грибами буває інколи схожої з алгидом при холері, але в першому випадку виражені різкі болі в животі. Встановлення діагнозу допомагають анамнестичні дані (вживання грибів, зв'язок з обробітком або обробкою рицини, чемериці й ін), а також відсутність вказівок на контакт з джерелом холерної інфекції і негативні результати бактеріологічних досліджень. При отруєнні хімічними отрутами, як правило, спостерігається груповий характер захворювань (обробка бавовнику бутифосом).
Результати хімічних досліджень, відсутність холерного вібріона у фекаліях і блювотних масах допомагають у встановленні діагнозу захворювання.
