Клінічна картина. Інкубаційний період - від декількох годин до 5 діб, частіше 2-3 доби. Розрізняють кілька клінічних форм холери: энтеритическая, гастроэнтеритическая, алгидная. Виділяють також гастритическую форму холери, коли проносу передує блювання. Початок хвороби гострий - з неочікуваних, нестримних позивів на низ з рясними виділеннями з кишечника. Спочатку виділення рідкі, калові, потім водянисті, без запаху. Змінюється і колір виділень: спочатку вони нагадують квасолевий, гороховий, потім молочний суп, пізніше рисовий відвар. Випорожнення можуть містити слиз, неперетравлені залишки їжі, домішка крові. Ця перша фаза - холерний ентерит, холерний пронос, або діарея,- триває від кількох годин до 1-2 діб. Іноді захворювання може обмежитися тільки цими явищами.
В подальшому розвивається холерний гастроентерит - друга фаза. З'являється багаторазова і рясна блювота без нудоти. Пронос триває. Величезні втрати рідини (до 10% і більш від маси тіла хворого) призводять до зневоднення організму, втрати солей натрію, калію та ін. Стан хворого вкрай важкий, він виснажений безперервної блювотою і проносом. Язик вкритий білим нальотом, сухий. Болісна спрага. Наростають явища інтоксикації. Тони серця глухі, артеріальний тиск різко знижується. Спостерігається акроціаноз. Зменшується або повністю припиняється виділення сечі. Живіт запалий. Іноді відзначаються помірні болі в животі, частіше - відчуття тяжкості. При пальпації в кишечнику визначається велика кількість рідини. У цьому періоді з'являються хворобливі і болісні судоми клонічні, тонічного або змішаного характеру.
Третя фаза - алгид. Хворий в прострації, болісна спрага, голос сиплий (ексікоз), аж до афонії. Свідомість збережена. Прогресує акроціаноз. Загострюються риси обличчя, виступають вилиці, очі западають, склери тьмяніють, ін'еціруются. Знижується тургор шкіри - вона легко збирається у складки, стає зморшкуватою, холодною на дотик, покрита липким потом. Температура різко знижена (до 35-34° і нижче). Судоми тривають. З'являється болісна гикавка. Пульс ниткоподібний, частий. Тони серця глухі, артеріальний тиск не визначається. Сечовиділення може повністю припинитися (холерна анурія). Через згущення крові кількість еритроцитів підвищується до 6-8 млн. і більше в 1 мм3. Лейкоцитоз до 10 000 - 15 000 і вище. Алгидная фаза переходить у асфиктическую (четверта фаза), при якій приєднується задишка. Свідомість затемнене, посилюється ціаноз і судоми. При явищах наростаючої задишки і колапсу хворий гине.
Описані фази (форми) холери спостерігаються далеко не у всіх хворих. Частіше відзначаються більш легкі (энтеритическая, гастроэнтеритическая) форми, особливо при холері, що викликається биотипом Ель-Тор. Описана блискавична і суха холера, коли смерть настає від різкої інтоксикації ще до розвитку проносу і блювоти.
Клінічна картина і перебіг
Тривалість інкубаційного періоду коливається від декількох годин до 6 діб (частіше 2-3 доби), рідше кілька довше. Початок хвороби гострий, з раптовими позивами на низ, з'являються спочатку нерідко вночі. Позиви нестримні, з рясними виділеннями. Дефекація зазвичай протікає без болю і тенезмів. Виділення спочатку рідкі, калові, а потім після декількох дефекацій набувають рідку водянисту консистенцію, втрачають запах. Змінюється і колір виділяються мас; спочатку вони схожі на квасолевий, потім на молочний суп, а пізніше на рисовий відвар. Іноді випорожнення містять слизові маси, неперетравлені залишки їжі, дуже, рідко домішка крові.
Загальний стан хворого в цій першій фазі - холерний ентерит, холерний пронос, або діарея,- порушено-мало, хвороба переноситься на ногах, що представляє в епідеміологічному відношенні велику загрозу для оточуючих. Хворі відзначають загальну слабкість, спрагу, відсутність апетиту. Температура не підвищена або є субфебрильна температура. Тривалість першого періоду 1-2 діб (Р. П. Руднєв, А. Р. Подварко). Іноді захворювання може обмежитися тільки цими явищами.
При продовженні хвороби розвивається друга фаза - холерний гастроентерит. З'являється блювання, багаторазова і рясними порціями, без попередньої нудоти, пронос продовжується. У випорожненнях і блювотних масах легко виявляються холерні вібріони (3. Ст. Єрмольєва, Н. Н. Жуков-Вережников, Л. М. Якобсон). Хворий як би уподібнюється «фонтану зарази», дуже небезпечним в епідеміологічному відношенні (Р. П. Руднєв). У зв'язку з рясним проносом і багаторазовою блювотою відбувається прогресуюче зневоднення організму.
При порівняно невеликій тривалості цього періоду (36-48 год.) деякі хворі втрачають до 7 л рідини з блювотними масами і до 30 л з випорожненнями (Н. К. Розенберг). З рідиною відбувається видалення з організму великої кількості білка і деяких солей (особливо хлористого натрію).
Стан хворого стає важким, він виснажений безперервної блювотою і проносом. Блювотні маси, що містять спочатку домішки їжі, потім стають водянистими. Язик вкритий білим нальотом, сухий. Турбує спрага. Наростають явища інтоксикації. Тони серця приглушені, артеріальний тиск знижений, з'являється акроціаноз, зменшується кількість сечі. Живіт м'який, запалий. Температура нормальна або значно знижується. В цьому періоді захворювання з'являються хворобливі і болісні клонічні судоми, тонічного або змішаного характеру.
Пронос, блювання, зневоднення (втрата солей), судоми - головні симптоми в клініці холерного гастроентериту. Однак гастритичні симптоми (нудота, блювання) при холері іноді можуть випереджати поява проносу (В. Д. Іонін). Це зазначається також у зв'язку з широким застосуванням антибіотиків при холері, викликаної варіантом вібріона Ель-Тор.
Третя фаза - алгид з домінуючою клінікою наслідків другого періоду (Р. П. Руднєв). Хворий в прострації, болісна спрага, голос сиплий (ек - сикоз) до повної афонії. Свідомість збережена.
Прогресує акроціаноз. Загострюються риси обличчя, виступають вилиці, очі западають, склери тьмяніють, ін'еціруются. Втрачається тургор шкіри, вона легко збирається у складки, стає зморшкуватою, холодною на дотик, вкрита липким потом. Температура різко знижена (до 36-35-34° і нижче). Судоми стають більш поширеними, захоплюючи м'язи рук, живота, грудей, жувальні і особливо литкові м'язи. Пронос припиняється, але ще можлива блювота. З'являється болісна гикавка (клонічні судоми діафрагми).
Пульс ниткоподібний, частий. Тони серця глухі, аритмія, артеріальний тиск різко знижений. При вислуховуванні - шум тертя плеври, перикарда (ексікоз). Сечовиділення знижується і може повністю припинитися (холерна анурія). Через згущення крові кількість еритроцитів підвищується до 6-7-8 млн. і вище в 1 мм3. Помірний лейкоцитоз (до 10 000-15 000, іноді вище).
Тривалість алгидного періоду - від декількох годин до 3-4 днів.
Алгидная фаза переходить у асфиктическую, при якій з'являється задишка (до 40-45 подихів у хвилину), розвиваються уремические і азотемические стану. Свідомість затемнюється, посилюються ціаноз і судоми. При явищах наростаючої задишки і колапсу хворий гине. Смерть може наступити і в алгидном періоді під час судомного нападу. Летальність при алгидной формі в останні роки досягала 90%, хоча середня летальність від холери не вище 50%, а при холері Ель-Тор значно нижче.
Описані фази спостерігаються не у всіх хворих; при своєчасній діагностиці і правильному лікуванні можливий перехід захворювання після перших трьох фаз в так звану реактивну фазу.
Підрозділ на фази послужило підставою для розробки Р. П. Руднєвим наступної класифікації клінічних форм типової холери.
Класифікація клінічних форм холери
1. Холерний ентерит
2. Холерний гастроентерит
3. Алгидный період
|
Реактивна фаза фаза Асфиктическая
| |
Одужання Холерна кома
|
Смерть
Можливі більш легкі, атипові форми холери, а також блискавична і «суха» холера. Смерть при цих формах захворювання настає від різкої інтоксикації ще до розвитку проносу і блювоти.
З ускладнень, особливо часто розвиваються у тяжкохворих, необхідно відзначити пневмонії, народжу, флегмону, абсцеси, сепсис та ін.
До специфічних ускладнень захворювання відносять холерний тифоид, в патогенезі якого певну роль відіграє кишкова паличка. У хворих висока температура, затемнене свідомість (status typhosus), на шкірі з'являються висипання розеолезная характеру. Характерні нудота, блювання і смердючі проноси, як при коліті з ихорозным стільцем. Це важке і небезпечне ускладнення холери, летальність від якої в минулому досягала 80-90%.
