Заслуговує на увагу неоднакова вираженість тих чи інших проявів у різні менструальні цикли. Наприклад, не при кожному менструальному циклі при ендометріозі яєчників розвивається картина гострого живота або кишкової непрохідності при ураженні кишки. Але коли це спостерігається, то збігається з місячними. Те ж саме відноситься до рецидивуючого гемотораксу і кровохарканьям, які спостерігаються при торакальному ендометріозі. Ступінь больових відчуттів також не буває однаковою. Дивовижною постійністю в різні менструальні цикли протягом багатьох років відрізняються болю (найчастіше сильні і болісні) при вродженому ендометріозі з локалізацією в додатковому розі і перешийку матки.
Певне значення може мати уточнення сімейного анамнезу по жіночій лінії (хворобливі і рясні менструації у матері, сестер, тіток по материнській лінії, перенесені ними гінекологічні захворювання та операції).
В анамнезі необхідно звернути увагу на акушерські і гінекологічні операції, під час яких проводилося розтин порожнини матки (кесарів розтин, вилущування фіброматозних вузлів), операції з приводу перфорації матки, позаматкової вагітності і т. д. Не викликає сумніву у розвитку эктоцервикального ендометріозу і ураженні перешийка матки роль диатермохирургических маніпуляцій на шийці матки.
Атрезія або стенозування цервікального каналу після диатермоэксцизии або аборту, ускладнюючи природний відтік менструальної крові при прохідних маткових трубах, може сприяти розвитку генералізованого ендометріозу органів таза і черевної порожнини.
Ендометріоз післяопераційних рубців спостерігається як після акушерських і гінекологічних, так і після загально-хірургічних втручань.
Ендометріоз різних локалізацій спочатку приймається за запальний процес. Однак протизапальна терапія виявляється неефективною, а від тепла болі посилюються. Цю особливість також доцільно врахувати в плані діагностики.
Важливе значення має залежність даних об'єктивного дослідження (їх мінливість) від фаз менструального циклу. Це стосується розмірів вогнищ ураження або органу, наприклад матки, інтенсивності забарвлення доступних огляду узелково-кістозних утворень (на шийці матки, рубці, пупку, під час лапаротомії або перитонеоскопии і т. д.). Результати рентгенологічного, ультразвукового дослідження (УЗД) і лапароскопії також можуть виявляти залежність від фаз менструального циклу, особливо при передбачуваному ураженні легень, плеври і кишечника.
Але, мабуть, найбільше циклічність змін відображається на хворобливості вогнищ ендометріозу, особливо вираженою напередодні і під час місячних.
Виняток становлять эктоцервикальные вогнища в легенях і до визначення пори - в яєчниках (поки не увійшли в контакт з очеревиною).
З урахуванням мінливості скарг і об'єктивних даних доцільно обстеження хворих виробляти в різні фази менструального циклу.
З іншого боку, розвиток рубцево-спайкового процесу навколо вогнищ ендометріозу в органах малого тазу і черевної порожнини і в результаті самочинної перфорації «шоколадних» кіст може порушити циклічність загострення за рахунок спайкової хвороби.
Істотне значення мають додаткові методи обстеження. Застосовувати їх можна до початку та в процесі лікування. На перше місце слід поставити рентгенологічне обстеження. Так, цервико-гістеросальпінгографія, особливо з використанням водорозчинних препаратів типу кардиотраста, урографіну, диодона 50-70 % концентрації [Іщенко Р. Т., Баскаков В. П., 1971], дозволяє виявити ендометріоз перешийка, тіла матки і маткових труб, що практично важливо, віддиференціювати ендометріоз від підслизової фіброміоми матки.
Рентгенологічне обстеження шлунково-кишкового тракту дає можливість вирішити питання про залученні в процес кишечника і провести диференціальний діагноз з пухлинним процесом, включаючи метастаз Шнитцлера. Урологічне обстеження включає цистоскопію, хромоцистоскопию, видільну, ретроградну та інфузійну урографію, а також радіоізотопну діагностику.
Велику допомогу в діагностиці ендометріозу надає УЗД. У першу чергу це відноситься до розпізнавання кістозних форм ендометріозу яєчників і потім - позашийкового ендометріозу.
