Сторінки: 1 2 3

Дієтичне та санаторно-курортне лікування

Важливе місце в комплексній терапії каменів сечоводів займають дієтичне харчування та санаторно-курортне лікування. Це лікування проводиться головним чином амбулаторним хворим, які і після виписки із стаціонару продовжують лікування.
Дієта. Вважається, що призначення відповідної дієти, якщо не повністю попереджає, то до певної міри затримує подальший ріст конкременту в сечоводі, а також утворення нових каменів.
Основне завдання дієтотерапії при сечокам'яній хворобі полягає в деякому обмеженні їжі, що сприяє утворенню солей, з яких утворюються камені, і в призначенні такої дієти, яка сприяла б виведенню цих солей з організму. Раціональне харчування є одним з найбільш важливих лікувальних факторів, що сприяють відновленню правильного обміну і збереженню кислотно-лужної рівноваги в організмі. Дієта робить також вплив на перебіг запального процесу в сечовій системі. По реакції сечі, характером її солей і хімічним складом каменя певною мірою можна судити про обмінні порушення в організмі. Найбільш сприятливою реакцією сечі, при якій солі сечі знаходяться в розчиненому стані, є слабокисла (рН = 6).
Один час при нефролітіазі і сечокам'яних діатезах більшість авторів (В. М. Епштейн, 1958; в. І. Воробцов, 1959, та ін) рекомендували дотримання суворої дієти. В залежності від складу конкременту і характеру діатезу хворим рекомендувалися три основних види дієтичного харчування: 1) дієта при уратних каменях і уратурії; 2) дієта при фосфатних і карбонатних каменях, фосфатурії і калькариурии; 3) дієта при оксалатних каменях, оксалатурії.
Останнім часом більшість авторів схиляється до тієї точки зору, що їжа повинна бути калорійною, вітамінізованої і різноманітною (Р. С. Гребенщиков, 1965; А. М. Гаспарян, 1967; Ю. Р. Єдиний, 1972, і ін).
Санаторно-курортне лікування. Велике значення в системі комплексної терапії каменів сечоводів надається санаторно-курортного лікування.
Важливо проводити правильний підбір хворих для направлення на курорт. Описано випадки, коли у хворих після прийому мінеральних вод з'являлися знову утворені каміння або збільшувалися в розмірах старі конкременти. При обтуруючих великих каменях сечоводів бездумне призначення ударних доз мінеральної води іноді призводило до загибелі нирки.
Ми спостерігали хвору Ш-ву, 43 років, яка була доставлена в урологічне відділення з приводу правобічної ниркової коліки. В результаті інструментального та рентгенологічного обстеження був виявлений камінь в нижньому відділі правого сечоводу розміром 1,8 X 1.5 див. Камінь мав отростчатую форму. Спроби звести конкремент эндовезикальными методами не дали позитивного результату. Враховуючи відсутність функції нирки на підставі индигокарминовой проби і дані екскреторної урографії, субфебрильну температуру, біль і неможливість звести камінь інструментально, хворий була запропонована уретеролитотомия. Однак хвора відмовилася від операції, виписалася зі стаціонару і, виїхавши в Трускавець, стала самостійно приймати до 30 склянок води в день. На 4-й день такого «лікування» у хворої виник сильний напад ниркової коліки, підвищилася температура до 40,1°, з'явився стрясає озноб. З другого дня настала анурія. На 3-й день після захворювання була доставлена літаком з клінічною картиною сепсису і уремії. 25/II - правобічна люмботомії. При ревізії ниркової області виявлено значний склоподібний набряк паранефральної клітковини. Нирка збільшена в розмірах, синюшного кольору. Проведена декапсуляція нирки, розтин і дренування миски. Вся поверхня була покрита дрібними гнійниками. З порожнин рясно надходила гнійна сеча. З допомогою сечовідного катетера, проведеного через гирло до миски, камінь був підтягнутий доверху і видалений. Післяопераційний перебіг у хворої протікало вкрай важко. Сечовиділення відновилося на 3-й день після операції. Була виписана додому через місяць після надходження в стаціонар.