При тривалій дії інтенсивного шуму ізольоване зниження - провал на 4000 Гц, як правило, обмежений у часі, але тривалість цього періоду досить варіабельна, так само як і глибина провалу. Чим довший цей період, тим сприятливіші прогноз. Простежуючи в динаміці аудіометричні дані ми виявили два основних типи прогресування зниження слуху: 1) поглиблення провалу на 4000, 6000, 8000 Гц з різко уповільненим його поширенням на ніжні тони або навіть з його відсутністю - стрімчаста аудіограма; 2) порівняно раннє розширення пониження на ніжні тони - полого спадний тип аудіограми. Перший тип аудіограми може на будь-якому етапі перейти у другий. Якщо до цього провал на 4000 Гц досяг 60-70 дБ, то надалі йде сплощення провалу за рахунок зниження сприйняття тонів лівої половини аудіограми; провал на 4000 Гц, як правило, в подальшому мало або зовсім не заглиблюється. Така динаміка ураження слуху видно на індивідуальних динамічних і середніх стажевых аудиограммах.
Прогресуюче погіршення сприйняття 3000 Гц протягом ряду років буває нерідко при стабільному нормальному слуху на 2000 Гц. Ми спостерігали робітників, у яких при разком провалі на 4000 Гц в 70-80 дБ сприйняття 2000 Гц зберігалося в нормі, але і зустрічали таких, у яких при провалі на 30-40 дБ і навіть менше відзначалося зниження і на 2000 і 1000 Гц і т. д. Суворої закономірності в співвідношенні між глибиною провалу на 4000 Гц і зниженням на інші тони ми не могли встановити. Для гострої акустичної травми типовіший вузький провал на 4096 Гц (dip С5).
У літературі обговорюється питання про те, чи є прогресування професійної приглухуватості рівномірним процесом з лінійною залежністю від стажу або нерівномірним.
Багато авторів дотримуються думки, що слідом за швидким розвитком в перші кілька років процес сповільнюється.
Dieroff (1963) у своїй монографії розрізняє навіть окремі відокремлені та окреслені чотири фази розвитку професійної приглухуватості. До першої фази він відносить звикання - перший рік роботи в шумі, до другої - компенсацію; до третьої - різке падіння слуху; до четверний - «насичення». Це поділ на фази і динаміка зниження на окремі тони (середні величини) зображені їм графічно. Зважаючи на важливість порушеного питання розглянемо детально відтворений графік Dieroff (рис. 14). Зупинимося лише на двох найбільш важливих, частотах - 4000 та 2000 Гц. Чи можна стосовно першого тону розрізняти вказані фази? Фази звикання ми не будемо торкатися, так як підвищення кривої (тобто поліпшення сприйняття) до кінця першого року може бути пояснено тільки в тому випадку, якщо дослідження слуху проводилося після роботи. У цьому випадку поліпшення можна віднести за рахунок зменшення тимчасових зрушень слухового порога, тобто реакції на шум, яка особливо виражена у молодих робітників. У другій фазі - від 1 року до 4 років (за 3 роки) сприйняття 4000 Гц знизився приблизно на 10 дБ, а в третій фазі з 4 до 12 років - 8 років - на 20 дБ. тобто кожен рік навіть менше, ніж у другій фазі. Очевидно, що третю фазу ніяк не можна за цим графіком віднести до фази різкого падіння. Відносно 2000 Гц в четвертій фазі відбувається прогресуюче зниження приблизно таке ж, як у третій фазі, і тому її не можна віднести до фази насичення; це також відноситься до 1000 Гц.
Рис. 15. Динаміка зниження слуху в залежності від стажу у двох професійних групах, що розрізняються за параметрами шуму і вібрації. Суцільні лінії - обрубщікі; переривчасті лінії - формувальники залізобетону (П. С. Кубланова).
Для того щоб уявити динаміку зниження сприйняття окремих тонів у процесі розвитку професійної приглухуватості, П. С. Кублановой на підставі обстеження близько 1000 робітників різних професій виведені середні аудіограми для різних за стажем професійних груп. Ми обмежимося наведенням двох графіків, належать до найбільш численних професійним групам.
На рис. 15 дано графічне зображення динаміки зниження сприйняття тонів від 125 до 8000 Гц робітниками різних стажевых груп (до 1 року, 1-3 роки, 3-5 років, 5-8 років, 8-11 років і старше 14 років).
У обрубників з підвищенням стажу роботи відзначається повільно прогресуюче зниження сприйняття на тони до 2000 Гц і різке - на тони вище 2000 Гц. Тон 2000 Гц є прикордонним. Якщо на тони 4000 і 6000 Гц зазначається, хоча і невелике зниження сприйняття при стажі роботи до 1 року, а при стажі роботи 1-3 років є вже помітне зниження сприйняття на 3000 Гц і більш високі тони, то зниження сприйняття на 2000 Гц зазвичай з'являється лише при стажі роботи більше 5 років. Та й при великому стажі роботи - вище 14 років - середнє зниження слуху на 2000 Гц - близько 30 дБ. Ці графіки можна порівняти з графіками Dieroff, так як вони ставляться до подібних професій.
На графіку П. С. Кублановой видно, що на 4000 Гц, а також на 3000, 6000 і 8000 Гц є лінійна залежність між зниженням слуху та стажем роботи. До кінця першого року роботи сприйняття 4000 Гц знижується на 10 дБ, ще через 2 роки - на 20 дБ (тобто немає компенсації); приблизно настільки ж - через наступні 2 роки, а вже через 3 роки відзначається уповільнення падіння слуху. Після 8 років роботи настає стабілізація сприйняття цих тонів, але зниження на 2000 Гц продовжує в такій же мірі прогресувати.
