Поняття енергетичного дисбалансу поряд з аліментарними порушеннями передбачає зниження фізичної активності. Безперечно, є випадки ожиріння без перевищення енергетичної цінності їжі, але мала фізична активність створює в організмі надлишок енергії і сприяє збільшенню маси тіла. Наші епідеміологічні дослідження показали, що серед усіх 9000 обстежених в Москві і області лише 3-5% займалися яким-небудь видом спорту (враховували і ранкову гімнастику, і піші прогулянки), що надзвичайно мало. Однак значення хронічної гіпокінезії при всій її важливості все ж не слід перебільшувати. При зниженні рухової активності, природному для сучасної людини у вік науково-технічного прогресу, зберігаються колишні традиції і звички в їжі. Ця тенденція яскравіше проявляється до 30-35 років - віку, коли закономірно зменшуються енергетичні витрати. Останнім часом Rodwell і співавт. (1981) цей «критичний» період переносять на більш молоді роки. За їх спостереженнями, рухова активність значно падає у жінок старше 21 року і у чоловіків старше 25 років, а енергетична цінність їжі залишається колишньою і створює несприятливі зрушення метаболізму.
Перегодовування дітей і підлітків, нераціональне харчування в певні періоди життя розглядаються як фактори ризику з первинного, конституціонально-екзогенному ожиріння. При правильному харчуванні ожиріння не повинно формуватися. Анамнез понад 1000 хворих ожирінням, лікованих в нашій клініці, підтверджує цю закономірність. Посилене харчування жінок у період вагітності і особливо лактації для збільшення кількості молока - явище буденне.
Серед етіологічних моментів екзогенно-конституціонального ожиріння не можна не згадати про спадковість. Нерідко ожиріння буває сімейним. Якщо один з батьків огрядний, то ймовірність захворювання дітей становить 50%, якщо обоє,- 80% [Васюкова Е. А., 1972; Giinter, 1968; Rodwell, 1981, та ін]. Однак без надмірного харчування при генетичній схильності ожиріння проявляється вкрай рідко. Більш того, Reis (1973) не отримав достатнього підтвердження ролі спадковості у розвитку ожиріння. У цьому зв'язку не можна не згадати роботи Bjurulf (1969), який спочатку в експерименті, а потім у спостереженнях над перекармливаемыми з перших місяців життя дітьми виявив жирові клітини гиперпластического типу, тобто типові для генетично обумовленого ожиріння. Він не тільки робить висновок щодо провідної ролі аліментарної перевантаження у виникненні ожиріння, але й обґрунтовує значення екзогенного фактора - харчування у формуванні генетичної схильності до ожиріння.
Говорячи про спадковий та сімейний ожирінні, основне місце слід відвести передається з покоління в покоління і пануючої в таких сім'ях традиції щедрого висококалорійного харчування з перегодовуванням дітей з самого раннього віку. Раціональне харчування і адекватна фізична активність дитини в сім'ях з спадковим ожирінням надійно запобігають надлишкові жирові накопичення.
Необхідно підкреслити, що надмірна енергетична цінність їжі при вторинному ожирінні внаслідок захворювань центральної нервової або ендокринної системи має досить велике значення. Незалежно від етіології захворювання в кінцевому підсумку патологічний процес зводиться до енергетичного дисбалансу. В результаті енергетичної перевантаження в організмі активізується синтез жирних кислот, тригліцеридів і динамічна рівновага зсувається в бік ліпогенезу, тобто в будь-якій ситуації ожиріння залишається хворобою метаболізму.
Провідною ланкою в патогенезі ожиріння є розлади жирового і вуглеводного обміну. Розбалансованість харчування сучасної людини полягає в основному в зміні складу жирів і вуглеводів у добовому раціоні - надлишку тваринних жирів і легкозасвоюваних вуглеводів [Sclafani, 1980].
