А. Л. М'ясників цю форму артеріальної гіпертонії на відміну від симптоматичної виділяє як самостійну нозологічну одиницю. При цій формі підвищення артеріального тиску є не тільки головним, але нерідко єдиним проявом хвороби. Не зупиняючись на розборі цього серйозного страждання, відзначимо тільки ті його особливості, які повинні бути враховані акушером.
По-перше, відомо, що розвитку гіпертонічної хвороби сприяють не тільки умови праці, пов'язані з нервово-психічними переживаннями, але і недостатній відпочинок після важких трудових процесів. Ці фактори акушера необхідно враховувати при веденні вагітних з гіпертонічною хворобою.
По-друге, в основі гіпертензії лежить спазм артеріол, який виникає внаслідок змін у вазомоторний апараті. Так як тонічне скорочення судин може бути різним по інтенсивності і по часу, то порушення в кровопостачанні органів залежать від вираженості цих факторів. У зв'язку з цим у клінічній картині гіпертонічної хвороби розрізняють три основні стадії - початкову, середню та кінцеву.
У початковій, або I стадії, гіпертонічна хвороба може протікати безсимптомно і розпізнається, як правило, при дослідженні артеріального тиску. Орієнтиром, проте, можуть служити деякі, характерні для цієї стадії хвороби, скарги хворих: підвищена нервова збудливість, головні болі, зниження працездатності (швидка стомлюваність), неприємні відчуття пульсації судин і серцебиття. Дані дослідження сечі у цій стадії зазвичай нічого не дають. Зміни, що наступають в органах, як правило, незначні і легко виявляються оборотними.
У II стадії захворювання - суб'єктивні і об'єктивні ознаки хвороби виражені різкіше і, крім того, з'являються нові: задишка, болі в області серця, розширення меж серця, поява систолічного шуму. Іноді може бути тахікардія та екстрасистолія.
В цій стадії хвороби вже можуть бути відзначені зміни з боку очного дна (набряк соска і сітківки), які призводять до зниження гостроти зору.
Незважаючи на те, що екскреторна й концентраційна функції нирок ще збережені, в сечі можна вже виявити білок, а іноді і формені елементи крові. Зміни в органах більш глибокі, але при ранньому і правильному лікуванні ще можуть бути оборотними.
III стадія хвороби являє собою особливо важку форму. Тривале скорочення артеріол в кінцевому рахунку призводить до значних і незворотних змін, головним чином склеротичного і рубцевого характеру, в багатьох органах і, зокрема, нирках, міокарді, мозкової тканини та ін. Під час вагітності може погіршитися перебіг гіпертонічної хвороби. Погіршення її перебігу можливо Особливо в тому випадку, якщо до гіпертонічної хвороби приєднується токсикоз вагітності. Тому поєднання гіпертонічної хвороби з вагітністю погіршує прогноз і всі питання, пов'язані з ним, повинні вирішуватися обережно і тільки після всебічного обстеження хворої. Отже, своєчасна діагностика хвороби, систематичне спостереження за хворою з періодичним обстеженням і лікуванням у стаціонарі дозволяють лікарю найбільш правильно вирішити питання про доцільність продовження вагітності або необхідності переривання її.
Розглянемо деякі питання, типові для поєднання гіпертонічної хвороби з вагітністю.
