Етіологія та патогенез. Гнійні менінгіти не є етіологічно єдиною формою, так як різні патогенні збудники можуть викликати нагноительной процес в м'яких мозкових оболонках. Тільки менінгококовий менінгіт може бути віднесений до первинних гнійних менингитам, інші гнійні М. відносяться до вторинних. Найбільш частими збудниками гнійних М. є пневмококи, стрептококи, стафілококи, різні штами кишкової палички. Останнім часом описані гнійні М., викликані Candida albicans, сальмонела-менінгіти. Розрізняють гнійні М.: 1) травматичні; 2) поширюється контактним шляхом і 3) метастатичні або гематогенні.
Травматичний менінгіт спостерігається при переломах основи черепа, при тріщинах кісток склепіння. Інфекція м'яких мозкових оболонок може виходити з порожнини носа, з основних пазух або зовнішнього слухового проходу. При цьому гнійний М. може бути раннім або пізнім, іноді може виникнути через кілька років після травми. За матеріалами Великої Вітчизняної війни М. розвивалися, починаючи з другої доби після травми, частіше через троє діб і пізніше. Гнійний менінгіт при відкритих непроникаючих пораненнях розвивається внаслідок проникнення інфекції через рану м'яких тканин черепа або в результаті розвитку остеофлебитов. При травматичному М. гній локалізується в м'яких оболонках та частково на внутрішній поверхні твердої оболонки, переважно на опуклій поверхні півкуль мозку і зазвичай на боці поранення.
При менінгітах, що поширюється контактним шляхом (перехід гнійного процесу з сусідніх областей на м'які мозкові оболонки), мікроорганізми відповідають тим, які є в основному гнійному вогнищі. Перше місце по частоті займають отогенні менінгіти, які приєднуються до хронічним гнійним запаленням середнього вуха (див. нижче). Потім слідують М., що розвиваються в результаті нагноєння в придаткових порожнинах носа, що поширюється через кістки на тверду мозкову оболонку, далі на м'які мозкові оболонки через венозні анастомози і лімфатичні судини.
Гнійні М. можуть виникати також внаслідок гнійних процесів на шкірі обличчя і голови. У дітей гнійні М. можуть розвиватися при тонзіллярних нагноєннях (тонзилярної абсцес) або при ретрофарингеальном абсцесі.
Метастатичні гнійні менінгіти виникають при наявності в організмі гнійного вогнища шляхом генералізації процесу по кров'яному або лімфатичному руслу; гнійний М. при цьому викликається септичним емболом або є одним з проявів сепсису.
Метастатичний М. може виникнути при запальних або гнійних процесах в легенях, абсцесах інших органів, бешиховому запаленні в якій-небудь ділянці тіла, септичному ендокардиті. У дітей частіше зустрічаються метастатичні форми М.
Окремі форми гнійного менінгіту.
Пневмококовий менінгіт - найчастіша форма гнійного менінгіту, виникає зазвичай як ускладнення якого-небудь захворювання, викликаного пневмококком, у дітей найбільш часто після пневмонії. Зустрічається частіше у дітей, ніж у дорослих; у дітей молодшого віку (до 6 років) у половині випадків захворювання пневмококові М. спостерігаються у віці до 6 міс. Спинномозкова рідина зазвичай гнійна, полинуклеары покривають все поле зору, в мазках з рідини виявляються пневмококи. Хвороба раніше вважалась смертельною, в даний час смертність різко скоротилася.
Стрептококовий М. майже завжди гнійного характеру; виникає вдруге метастатичним шляхом при бешисі, септичному ендокардиті. Протікає дуже важко. Стафілококовий М. зазвичай отогенного і травматичного походження. може також виникнути як наслідок стафілококових пневмоній або стафілококового сепсису. Гонококовий М. виникає метастатически, інфекція проникає в м'які мозкові оболонки гематогенним шляхом, може поширюватися і лімфогенним шляхом, наприклад при гонорейному кон'юнктивіті і блефариті. Ця форма гнійного менінгіту зустрічається рідко, в запущених випадках гонореї. Початок захворювання гострий, у спинномозковій рідині плеоцитоз доходить до 4000, виявляються гонококи. Синегнойный М. в даний час зустрічається частіше. Однією з причин такого почастішання рахують широке застосування антибіотиків, внаслідок чого зникають малостійкі бактерії виживають стійкі види, в тому числі і синьогнійна паличка (X. X. Планельес). Протікає важко, у спинномозковій рідині великий плеоцитоз - до 10 000. Прогноз серйозний, відзначаються і випадки одужання. Гнійний М., що спостерігається при грипі (частіше у дорослих), є самостійною формою гнійного М. (Д. С. Футер, Б. Н. Могильницький). За даними Ріверса (Т. Rivers), ця форма М. зустрічається частіше у жовтні-грудні, на відміну від пневмококового менінгіту, який спостерігається в більшості випадків у березні - квітні. Виникає М. при грипі метастатически, гематогенним шляхом. Збудник (паличка Пфейфера-Афанасьєва) виявляється в крові та в спинномозковій рідині.
