Ряд авторів вважають, що клімактеричний синдром слід розглядати як синдром дефіциту естрогенів. У зв'язку з цим після появи симптомів клімактеричного синдрому доцільно почати гормонотерапію як з метою лікування клімактеричного синдрому, так і з метою профілактики остеопорозу, атеросклерозу, ожиріння та інших порушень обміну речовин, тому в лікувальний комплекс слід включати естрогени. Дійсно, в даний час при клімактеричному синдромі досить широко застосовують естрогенні препарати або в чистому вигляді, або у комбінації з гестагенами або андрогенами.
До найбільш активних препаратів естрогенної дії відносять естрадіол та етинілестрадіол, до менш активних - естрон і естріол. В останні роки з'явилося багато нових препаратів естрогенної дії. Одним з найбільш оптимальних препаратів для клімактеричного періоду в цьому плані є премарин. Встановлено, що навіть у невеликих дозах (0,625-1,25 мг) призводить до збільшення концентрації естрогену, тобто швидко перетворюється в естрон, і при цьому зменшує рівень гонадотропінів у крові, але не впливає на рівень пролактину. Важливо, що премарин має слабкий вплив на ендометрій і, отже, не викликає його проліферації і кров'янистих виділень.
Переваги природних естрогенів у порівнянні з їх синтетичними аналогами (синестрол, діетілстільбестрол) полягають у тому, що вони практично не надають побічної дії та метаболізуються і інактивуються в організмі так само, як ендогенні естрогени. При лікуванні хворих местранолом навіть протягом 12 міс не зазначено його негативного впливу на згортальну систему крові в клімактеричному періоді.
До естрогенним препаратів, широко вживаних в даний час, відносять етинілестрадіол і местранол.
Етинілестрадіол - ефективний естрогенний препарат, проте застосування його обмежене у зв'язку з різними побічними реакціями (можливість виникнення тромбоемболії, загострення гепатиту). Як активний естрогенний препарат чинить виражену проліферативне дію на ендометрій, тому це застосування в клімактеричному періоді та менопаузі має бути обмежена і проводитися під строгим контролем.
Местранол - менш активний, ніж етинілестрадіол, естрогенний препарат. Механізм його дії схожий з таким етинілестрадіолу.
З появою природних естрогенних препаратів практично припинили призначати хворим синтетичні аналоги естрогенів - синестрол і діетілстільбестрол, як препарати, біологічно чужі для організму і викликають багато побічних реакцій, особливо з боку паренхіматозних органів.
Застосування естрогенів при остеопорозі кісток хребта може попередити і зупинити навіть прогресивне зменшення зростання внаслідок компресії хребців. Отже, при лікуванні естрогенами зменшується ризик виникнення переломів кісток і здавлення хребців.
Поряд з позитивним впливом естрогенів на організм в період клімактерію і менопаузи слід враховувати і протипоказання до їх застосування. Вони обумовлені тим, що естрогени активізують проліферативні процеси в організмі, особливо в органах-мішенях, несприятливо впливають на згортальну систему крові, активізують пухлинні процеси будь-якої локалізації, викликають алергічні реакції. У зв'язку з цим при лікуванні естрогенами необхідно дотримуватися велику обережність, суворо підходити до встановлення показань і протипоказань до їх призначення, враховуючи механізм дії гормонів у різні вікові періоди, особливо в клімактеричному періоді, коли важливо ретельно вивчати гормональний гомеостаз, стан нервової, ендокринної, серцево-судинної та статевої систем, алергічний статус.
