Довідка для операційної сестри. Мінімальний набір інструментів: скальпелі -2; пінцети анатомічні - 2, хірургічні - 2, коагуляційні - 2, лапчатая - 1; затискачі Кохера - 2, Більрота з тонкими браншамі - 6, «москіти» з вигнутими браншамі -20, Мікуліча - 10; м'які еластичні жомы - 4; гачки Фарабефа - 2, Лангенбека - 2; корнцанги - 2; зонд Кохера - 1; голкотримачі - 2; голка Дешана - 1.
Порядок операції дезинвагинации. Більшість хірургів використовують парамедиальный або серединний доступ. Після розтину черевної порожнини і відмежування її серветками хірург робить анестезію кореня брижі 0,25 % розчином новокаїну (близько 80 мл). Потім він виводить в рану инвагинат. Методом видоювання одночасно з дуже легкої тракцией за инвагинированный ділянку він розправляє инвагинат. Іноді після розправлення немає впевненості, наскільки добре збережене кровопостачання ділянки кишки, який перебував у инвагинате. Сестра готує хірурга серветку, змочену гарячим фізіологічним розчином, якої він огортає змінену кишку. Можливо повторне введення розчину новокаїну і повторне обкладывание зміненої Кишки серветками з гарячим фізіологічним розчином. Якщо пульсація відновилася і кишка стала життєздатною, операцію на цьому закінчують і черевну стінку за загальними правилами ушивають пошарово наглухо.
Дренування не виробляють.
Бувають випадки, коли дезинвагинировать кишку не представляється можливим або життєздатність її відновити не можна. Тоді проводять резекцію ділянки кишки в межах здорових тканин з накладенням анастомозу бік у бік або кінець в кінець.
При операції з приводу гострої інвагінації можлива резекція тонкої кишки з накладанням ентеро-энтероанастомоза або резекція тонкої кишки разом з илеоцекальным кутом.
Існують два основних методи ентеро-энтероанастомоза: кінець в кінець і пліч-о-пліч. При накладенні анастомозу бік у бік на видаляється ділянку накладають затискачі Кохера, а залишаються ділянки перев'язують шовковою лігатурою. За шовковими лігатурами, відступивши від них на 1,5-2 см, накладають провизорно два кісетний шва - шовк, капрон № 2-3 круглими голками. Ще далі, відступивши близько 10 см,- м'які кишкові затискачі. Додатково відмежовують серветками видаляється ділянку кишки. Кишку між затискачами Кохера і лігатурами краще відсікати електроножем. Після перетину і видалення кишки обробляють залишаються кінці кишки 1 % розчином йоду, і потім сестра подає асистентові пінцет або затискач Більрота, з допомогою яких вони занурюють перев'язані кінці у просвіт кишки, а хірург зав'язує кисетний шов. Занурення кишки в кисетний шов полегшується, якщо асистент пінцетом натягне нитка провизорно накладеного кисетного шва з боку, протилежному вузлу. Потім сестра готує дві круглі голки з шовком або капроном (№ 3-4) для накладання z-подібних швів. Як тільки стягнуто z-подібні шви на обидві кукси, хірург прикладає стінку однієї кишки до стінки іншої на відстані близько 10 см і зшиває їх серозно-м'язовими окремими швами, які накладають як можна ближче до брижових краю. При цьому використовують круглу голку і шовк (капрон) № 3-4. Всього необхідно приготувати близько 10-14 швів. Бічні шви залишаються як держалки, а решту зрізають.
По довжині передбачуваного анастомозу розтинають обидві прилеглі стінки кишок. Розтин краще проводити електроножем. Як тільки просвіт кишок розкритий, сестра подає електровідсмоктувач і тупферы з 1 % розчином йоду. Електровідсмоктувачі видаляють кишковий вміст, а розчином йоду змазують слизову оболонку кишок. Далі сестра подає безперервну кетгутовую нитка. Її довжина повинна дорівнювати приблизно 4 розмірами анастомозу в довжину. Застосовують кетгут № 1-2. Задню губу анастомозу шиють безперервним обвівним кетгутовим швом через всі шари кишок, а передню - безперервним вворачивающим швом Шмідена. Після закінчення зшивання країв рани сестра змінює всі інструменти, які були використані на цьому етапі операції, на стерильні, прибирає серветки, якими були відмежовані кишкові петлі, і відмежовує їх знову свіжими серветками, а хірурги обробляють рукавички розчином сулеми. Обов'язково кожному хірургу, коли він йде обробляти рукавички в розчині сулеми, потрібно дати стерильну серветку, з допомогою якої полегшується обробка рукавичок.
Потім сестра готує окремі серозно-м'язові шви (капрон, шовк № 1-2), використовуючи круглі голки, якими занурюється шов Шмідена. Знімають еластичні затискачі з кишок і наповнюють сегмент кишки з анастомозом кишковим вмістом, а потім, кілька підвищуючи тиск шляхом натискання на що приводять і відводять петлі, перевіряють герметичність анастомозу. Розмір утвореного анастомозу визначають на дотик через стінки кишки. Вікно в брижі зшивають 3-4 тонкими кетгутовими або капроновими швами. Через окремий розріз проводять дренування черевної порожнини. В брижу перед закінченням операції вводять 60-80 мл 0,25 % розчину новокаїну. Черевну стінку пошарово ушивають наглухо.
