Скарги хворих ендометріозом кишечника обумовлені циклічними перетвореннями ектопічного ендометрію і залежать від глибини ураження стінки кишки і локалізації ендометріозу впродовж кишечника.
При поверхневому ендометріозі, захоплюючому серозний і зовнішній м'язовий шари, пацієнтки скаржаться на тупі ниючі болі в животі, що супроводжуються поташниванием. Болі з'являються напередодні і під час місячних і можуть носити розлитої характер без певної локалізації (при ураженні тонкої кишки до втрати її рухливості) або зосереджені в певному місці. Так, при ураженні прямої кишки болі локалізуються в ній і глибині тазу, при ендометріозі сигмовидної кишки - у нижньому відділі живота зліва. Болі можуть супроводжуватися підвищеною моторикою кишечника, рідше - проносами або метеоризмом. На цій стадії захворювання до операції або практично не діагностується, або розпізнається випадково під час лапаротомії за іншими показаннями. Широке застосування лапароскопії покращило діагностику початковій стадії ендометріозу.
При вростання ендометріозу в більш глибокий м'язовий шар і слизову оболонку кишки посилюються болі в животі, з'являються запори, затримка відходження газів, здуття живота та інші ознаки стенозування кишки. Після закінчення місячних зазначені явища поступово минають. Однак прогресування захворювання призводить до посилення вираженості симптомів звуження просвіту кишки. Проростання ендометріозом всієї товщі стінки кишки призводить до появи слизу і крові в калових масах. Кал стає стрічкоподібним, посилюються запори, потім виділяється тільки слиз з кров'ю з прямої кишки. Все це супроводжується тенезмами і болями. Можуть бути проноси з кров'ю. Колір виділяється з прямої кишки крові залежить від локалізації ураження. При ендометріозі товстої кишки кров яскраво-червона, тонкої кишки - темна.
На цій стадії захворювання виникає необхідність диференціювання ендометріозу з пухлиною кишки і дизентерію.
У періоди загострення, збігаються з місячними, коли переважають явища кишкової непрохідності, хворі можуть потрапляти в хірургічні відділення. Якщо ж на перший план виступають тенезми, рідкий стілець з кров'ю і розлиті болі в животі і прямій кишці, хворих направляють до інфекційної клініки.
До тих пір, поки явища кишкової непрохідності нетривалі, кишечник вдається розвантажити консервативними заходами (промивання шлунка, введення гіпертонічного розчину натрію хлориду, аміназину з прозерином, гіпертонічні та сифонні клізми тощо). Однак при затягивающихся і наростаючих явищах кишкової непрохідності може виникнути необхідність термінового хірургічного втручання.
Диференціальний діагноз ендометріозу кишечника і дизентерії зазвичай не викликає труднощів, відрізнити ж ендометріоз від пухлини кишки складніше. Однак вирішити це питання потрібно своєчасно, що дозволить заздалегідь підготувати хворих до операції, встановити її обсяг і забезпечення. Хірургічні втручання, вироблені в екстреному порядку з приводу кишкової непрохідності і нерідко при почався перитоніті, найчастіше обмежуються накладання колостоми.
 Рис. 13. Карцинома та ендометріоз кишки.
а - схема пухлинного процесу при карциномі кишки (процес розвивається з боку слизової оболонки кишки); б - схема ендометріозу стінки кишки (поразка починається з серозної оболонки).
|
У плані диференціальної діагностики ендометріозу і пухлини кишки насамперед заслуговують уваги циклічність захворювання і зв'язок загострень з місячними. При карциномі кишки такої залежності немає. Важливе значення мають анамнез і тривалість захворювання. На відміну від карциноми ендометріоз вражає кишку з боку серозної оболонки (рис. 13) і розвивається повільно. Від появи клінічних ознак ураження кишечника до початку стенозування і виділення крові з каловими масами, за нашими даними, проходить не менше 5 років. При пухлинному процесі захворювання прогресує швидше.
На відміну від карциноми ендометріоз кишки не супроводжується розвитком анемії за умови відсутності менометроррагии та інших причин недокрів'я. Наявність клінічних і об'єктивних ознак ендометріозу іншої локалізації (в статевих органах, післяопераційному рубці, пупку і т. д.) свідчить на користь аналогічного процесу в кишечнику.
