 Рис. 8. Рентгенограма (іригоскопія) хворий Л. Різке звуження і деформація прямої кишки вище ампули її за рахунок ураження ендометріозом. |
Істотне значення в диференціальній діагностиці мають ректороманоскопія, колоноскопія та рентгенологічне
обстеження. Результати обстеження зазначеними методами залежать від фаз менструального циклу. При ректороманоскопії та колоноскопії напередодні і під час місячних можна спостерігати появу багряно-синюшним і геморагічних мелкокистозных поліпозних утворень або легко кровоточать розростань в слизовій оболонці кишки. У межменструальный період їх колір блідне, величина зменшується. Гістологічне дослідження біопсірованной матеріалу може внести ясність. Однак елементи ендометріозу не завжди вдається виявити. Але відсутність пухлинних клітин з урахуванням циклічності захворювання і інших його особливостей дозволяє відхилити діагноз карциноми.
При рентгенологічному обстеженні звуження просвіту кишки і її деформація краще виявляються напередодні і під час місячних. Проте така залежність спостерігається лише до тих пір, поки еластичність збережена кишки. По мірі розповсюдження ендометріозу в стінці кишки в циркулярному напрямку (охоплення кишки по колу) і розвитку супутніх інфільтративно-рубцевих змін (див. рис. 8) еластичність кишки в цьому місці втрачається і відновлення просвіту кишки не настає.
 Рис. 14. Рентгенограма ректосигмоїдного відділу товстої кишки в ділянці ураження ендометріозом у хворої К. Картина нагадує пухлинний процес. |
Наступною характерною для ендометріозу особливістю рентгенологічного обстеження є збереження рельєфу слизової оболонки кишки, незважаючи на звуження просвіту та її деформацію (рис. 14). Дефекти наповнення, обумовлені ендометріозом, мають чіткі і рівні краї. При карциномі кишки зазначені особливості не спостерігаються.
Рентгенологічне дослідження хворих з ендометріозом кишечника супроводжується хворобливістю. Іноді звертають увагу на наявність декількох ділянок змін у кишечнику, більше властивих ендометріозу.
Значення всіх додаткових методів обстеження хворих значно зросте, якщо будуть враховані і уважно проаналізовано скарги і клініка захворювання, особливо залежність їх від менструального циклу.
Надзвичайно рідко спостерігається і викликає труднощі в діагностиці навіть під час операції кістозна форма ендометріозу кишки.
Хвора Р., 35 років, поступила в клініку гінекології ВМА ім. С. М. Кірова зі скаргами на ниючі болі і наявність пухлини в нижньому відділі живота, здуття живота, нудоту, закрепи протягом останніх 6 міс. Слизу і крові в калових масах не було. Останні 3 дні болі посилилися і в день госпіталізації (10.05.73 р.) взяли переймоподібний характер.
При надходженні стан хворої середньої важкості. У нижньому відділі живота прощупується округла болюча пухлина, верхня межа якої на 3 см вище пупка. Нижня частина пухлини йде в малий таз. При пальцевому дослідженні прямої кишки нависання стінок кишки і її хворобливості не визначається. При піхвовому дослідженні матка звичайних розмірів, склепіння вільні, придатки матки не промацуються. Вище матки розташовується пухлина, що визначається через передню черевну стінку. У крові 9,5 - 109/л лейкоцитів, ШОЕ - 24 мм/ч. В анамнезі апендектомія, 2 пологів, 4 аборту. Менструальна функція без особливостей. Діагноз: перекручена кіста яєчника? Пухлина тонкої кишки з явищами часткової кишкової непрохідності?
10.05.73 р. проведена нижня серединна лапаротомія. Виявлена пухлина 20 см в діаметрі, тугоеластіческой консистенції, темно-багряного кольору. Пухлина виходить від брижових краю тонкої кишки на відстані 1,5 м від ілеоцекального кута. Брижа кишки інфільтрована. Тонка кишка розпластана на пухлини у вигляді стрічки. Інших патологічних змін в органах шлунково-кишкового тракту не виявлено. Матка та придатки матки без особливостей. Операційний діагноз: саркома тонкої кишки (ангиосаркома). Брижові лімфатичні вузли тонкої і товстої кишки, а також парааортальні вузли не збільшені. Проведено резекцію ділянки тонкої кишки довжиною 80 см разом з пухлиною і формування анастомозу «кінець в кінець».
