Препарат: резецированном ділянці тонкої кишки є кістозна пухлина багряно-синюшного кольору, 20 см в діаметрі, що складається з кількох камер, що містять темно-буру рідину, а в ряді камер - густу коричневу масу. Стінка кишки на цій ділянці інфільтрована і переходить без чіткої межі в описану кістозна пухлина. На слизовій оболонці кишки в місці розташування пухлини - поодинокі полипозные розростання. Повідомлення камер кісти з просвітом кишки немає. Дані гістологічного дослідження: ендометріоїдна кіста стінки тонкої кишки.
При обстеженні хворого через 4 роки виявлена кістозна форма ендометріозу лівого яєчника з сильними болями і іншими клінічними проявами захворювання.
Особливість даного спостереження полягає в тому, що у хворої клінічні та об'єктивні ознаки генітального ендометріозу з'явилися значно пізніше ураження кишечника. У всіх відомих з літератури і власних спостереженнях захворювання розвивається у зворотній послідовності (спочатку уражаються статеві органи і після цього - кишечник).
Клінічна картина ендометріозу сліпої кишки і її червоподібного відростка дуже схожа з хронічним апендицитом, загострення якого за часом збігається з місячними, але спостерігається не кожен менструальний цикл. Звичайно діагноз встановлюється лише під час операції, виробленої з приводу передбачуваного апендициту, кістозної форми ендометріозу правого яєчника, фіброміоми матки або іншими показаннями. Встановлення діагнозу ендометріозу сліпої кишки і червоподібного відростка може сприяти застосування лапароскопії.
Ендометріоз кишечника нерідко виявляє схожість з ентероколітом і тривалий час (роками) протікає під цим діагнозом на тій підставі, що при тому і іншому захворюванні мають місце болі в животі, дисфункція кишечника (прискорений рідкий стілець, нерідко з домішкою крові і слизу, чергується з запорами і тенезмами), погіршується загальний стан, можуть бути болі в прямій кишці. Однак є і відмінності, що дозволяють поставити правильний діагноз. Перш за все заслуговує уваги безрезультатність загальноприйнятого при ентероколітах лікування протягом тривалого часу (роками). Далі, відсутня залежність болю від характеру і часу прийому їжі. З часом чіткіше вимальовується зв'язок періодів загострення ентероколіту з менструальної функції. Крім того, мають значення результати бактеріологічного, энзимологического та інших методів дослідження, які застосовуються в энтерологии. Результати рентгенологічного обстеження і фиброколоноскопии виявляють залежність від менструальної функції.
В. І. Клеменов, Л. П. Загрядская (1980) звернули увагу на посилення болю від кишкових зрошень та теплових процедур, зазвичай застосовуваних у энтерологической практиці. Крім того, вони відзначили відмінність радіації болів, обумовлених ендометріозом і банальним ентероколітом. Запропоноване ними визначення «ентероколіт - одна з масок ендометріозу» слід визнати вдалим.
Безсумнівну допомогу в диференціальній діагностиці має виявлення генітального ендометріозу, так як поразка кишечника практично завжди є вторинним.
Цілеспрямоване лікування з приводу ендометріозу у переважної більшості хворих поступово дозволяє купірувати явища ентероколіту, обумовлені цим захворюванням. Положення ускладнюється, коли до початку лікування з приводу ендометріозу у хворих розвинулися дисбактеріоз, кандидоз. В цих випадках лікування ендометріозу одними гормональними препаратами частіше надає не позитивний, а негативний вплив. В інтересах хворих необхідні тісний контакт з гастроентерологами, микологами і проведення лікування з приводу ендометріозу на сучасному рівні.
Ендометріоз кишки може виявляти подібність з хворобою Крона, неспецифічний виразковий коліт та дівертікулітом. Диференціювання цих захворювань представляє значні труднощі, особливо при локалізації процесу в товстій кишці.
Як відомо, хвороба Крона являє собою гранульоматозне ураження стінки кишки. Частіше уражається термінальний відділ клубової кишки, але може виникати і в товстій кишці ізольовано або одночасно з процесом в тонкій кишці. Гранулематозний коліт є захворюванням лімфоїдної тканини [Юхвидова Ж. М., Левітан М. X., 1969]. При неспецифічному виразковому коліті має місце поверхневий запальний процес. У жінок це захворювання зустрічається частіше, ніж у чоловіків. Хвороба Крона у жінок вражає переважно товсту кишку, а у чоловіків - тонку [Cornes J., Stecher М., 1961]. Хвороба Крона частіше протікає з первинно-хронічного варіанта і проявляється симптомами регіонарного ілеїт, поступово прогресуючу кишковою непрохідністю або не піддаються лікуванню кишковими норицями. При локалізації гранульоматозного ураження в ділянці ілеоцекального кута болі можуть починатися раптово, і клінічна картина нагадує гострий апендицит. Крім того, у ряду хворих хвороба Крона супроводжується виснажливими проносами, явищами інтоксикації, кишковими кровотечами. Розвиваються анемія, диспро-теинемия і електролітні порушення. Можуть спостерігатися ускладнення септичного характеру.
