Незважаючи на деяке розходження у судженнях про патогенезі ниркової коліки, у більшості авторів є загальна думка, що причиною болю є спазм гладкої мускулатури сечоводу через подразнення интерорецепторов рухомим або ущемившимся каменем, згустками слизу, гною, кристалами солей, перегинами сечоводу і т. д. (М. Д. Джавад-Заде, 1961; А. Я. Питель, 1966; С. Д. Голигорский, 1965, та ін). Ниркова коліка при каменях сечоводів, за даними різних авторів, зустрічається від 44,3 до 87,6% (Л. Н. Погожева, 1945; З. X. Тагієв, 1958; В. П. Смеловскій, 1965; Ст. Л. Ямпільський і А. Р. Глухарев, 1967, і ін).
З 712 спостережуваних нами хворих, що поступили в стаціонар з каменями сечоводів, ниркова кб« ліка відзначалася у 460 хворих (64,6%).
В даний час лікарі-урологи своєму розпорядженні великим арсеналом засобів для купірування ниркової коліки. Найчастіше користуються найбільш простим і доступним методом для кожного медичного працівника - введенням наркотичних та спазмолітичних засобів з подальшим призначенням теплових процедур. Відсутність позитивного ефекту змушує лікаря виробляти новокаїнову блокаду за М. Ю. Лорін-Епштейна або катетеризацію сечоводу. Якщо при катетеризації не вдається пройти вище перешкоди і болі тривають, може бути застосована новокаїнова блокада гирла сечоводу за нашою методикою (В. Ф. Новіков, 1972).
Эндовезикальная новокаїнова блокада застосовувалася у 149 хворих, що надійшли з різними видами ниркової коліки. Вони були розділені на 3 групи: 1) хворі з каменями нирок та сечоводів (125); 2) з порушенням сольового обміну (17); 3) з іншими захворюваннями сечових шляхів - перегини сечоводів, гідронефрозу, нефроптозы і т. д. (7).
Вік хворих коливався від 15 до 72 років. Чоловіків було 63, жінок-86. Початок захворювання від 2-3 год до 7-10 днів. З допомогою эндовезикальной новокаїнової блокади ниркова коліка була купирована у 129 осіб. З них у 88 хворих спостерігалося повне зникнення болю, що розцінювалося як «добрий результат», у 41 людини відзначалося зникнення гострих болів і збереження тупих - «задовільний» результат. У 5 хворих болі залишалися такими ж, якими вони були до анестезії гирла сечоводу. У решти 15 ефект від блокади був настільки незначний, що ми їх теж віднесли до числа негативних.
Задовільні результати були отримані у хворих з сечокам'яною хворобою та з порушенням сольового обміну. У хворих, що мали значні анатомічні зміни (при гідронефрозу, нефроптозах, перегини сечоводів і т. д.), результати були поганими. З 125 осіб з каменями нирок і сечоводів, камені нирок були у 11 хворих, камені сечоводів у 114. Камені розташовувалися у 8 у верхній третині, у 16 в середній третині, у 90 в нижній третині. Найкращий ефект спостерігався при локалізації конкременту в нижній третині сечоводу і при порушенні мінерального обміну. Після купірування ниркової коліки деякі хворі відзначали відчуття тяжкості в поперековій області, яке проходило після застосування грілки або ванни.
В якості ілюстрації наводимо наступне наше спостереження.
Хвора А., 53 років, була переведена з ендокринного відділення, де лікувалася з приводу дифузно-вузлуватого тиреотоксичного зоба.
Скаржилася на гострі приступообразні болі в лівій половині поперековій ділянці, нудоту, безперервну блювоту, дизурию. Протягом трьох діб вироблялися безуспішні спроби усунути болі за допомогою наркотичних засобів, спазмолітичних і нейроплегіческіх. Одноразово була зроблена паранефральна блокада.
При вступі в урологічне відділення стан хворої був середньої тяжкості. Пульс 116 уд/хв, ритмічний, напружений. Серце - тони глухі, тахікардія. Артеріальний тиск 160/100 мм рт. ст. Язик обкладений білим нальотом, сухий, губи з тріщинами. Живіт був помірно роздутим, брав участь в акті дихання. При пальпації зазначалося напруга. Симптомів подразнення очеревини не було. Права нирка не прощупывалась. Ліва нирка була дещо збільшеною в розмірах і різко болючою при пальпації.
Кров: Hb 56%, ер. 3 500 000, л. 8200, анеозінофілія, нейтрофільоз зі значним зсувом вліво. РОЕ 46 мм на годину. Вміст залишкового азоту в сироватці крові 54 мг%. В осаді сечі: лейкоцити - 20-30 в полі зору, еритроцити 15-16 в полі зору, білок 0,16‰.
При хромоцистоскопія індигокармін виділився з правого гирла на 8-й хвилині, з лівого гирла протягом 25 хвилин спостереження появи індигокармін не було відзначено. При катетеризації сечоводу зустрінуте нездоланну перешкоду на висоті 8 див.
У зв'язку з наявністю некупирующейся ниркової коліки проведена новокаїнова блокада устя лівого сечоводу за нашою методикою. Гострі болі зникли на столі. Тупий біль зберігалася ще протягом години. Тому додатково до блокади була призначена тепла ванна і грілка.
Через 4 дні після новокаїнової блокади відійшов камінь (урат) розміром 0,6 Х 0,4 див. Болю зовсім припинилися, залишковий азот і температура нормалізувалися, і хвора знову була переведена в ендокринне відділення.
У даному спостереженні эндовезикальная новокаїнова блокада не ліквідувала повністю болю, тому її дію було підкріплено теплою ванною і грілкою.
Відсутність болю після блокади тривало від 3 год (у 5 хворих з каменем в нижній третині сечоводу) до 7-10 діб і більше.
