Шкірні проби, будучи одним з основних методів специфічної діагностики, не завжди можуть бути використані. Протипоказанням до їх проведення є наступне:
- 1. Період загострення алергічного захворювання;
- 2. Гострі інтеркурентні захворювання (ангіна, ГРЗ, бронхіт тощо). В обох випадках шкірне тестування можна проводити через 3-4 тижні після їх усунення;
- 3. Декомпенсовані і субкомпенсированные захворювання серцево-судинної системи, печінки і нирок, ендокринної системи;
- 4. Ревматизм у гострому та підгострому періодах;
- 5. Туберкульозний процес у стадії загострення. При останніх трьох групах захворювань можна проводити шкірне тестування через 6 місяців клініко-лабораторної ремісії;
- 6. Злоякісне захворювання крові і пухлинні захворювання;
- 7. Психічні і неврологічні хвороби. При останніх двох групах захворювань шкірні проби абсолютно протипоказані;
- 8. Тривале лікування кортикостероїдними гормонами. Шкірне тестування можливо не раніше ніж через 3 місяці після їх відміни;
- 9. Перенесений у минулому анафілактичний шок (абсолютне протипоказання для шкірного тестування);
- 10. Період прийому хворим антигістамінних препаратів, антилибераторов (кетотифен, задитен, интал), ксантинів, адреноміметиків, які можуть пригнічувати шкірну алергічну реакцію. Дані препарати необхідно відмінити за 3-5 днів до шкірного тестування.
Недооблік протипоказань і недотримання основних правил постановки шкірних проб може бути причиною ускладнень або отримання нечіткого результату (хибнопозитивної, хибнонегативного), що може зумовити неправильний етіологічний діагноз і неадекватну терапію.
Причинами хибно-позитивних результатів можуть бути змінена реактивність шкіри; підвищена чутливість шкіри до механічних подразнень; підвищена чутливість хворого до фенолу, який входить до складу розчинів алергенів і тестконтрольной рідини (у всіх цих випадках відзначається позитивний результат шкірних проб з усіма алергенами і розводящої рідиною); забруднення шприців алергеном, що залишилися від минулого тестування (тому інструменти повинні оброблятися відповідно до інструкції і необхідна їх маркування); індивідуальна підвищена спонтанна деструкція опасистих клітин; наявність перехресних реакцій з родинними алергенами, наприклад, між пилковими або між пилковими і харчовими.
Причинами хибно-негативних результатів є знижена реактивність шкіри (про що свідчить негативна проба з гістаміном); проведення проб на фоні прийому хворим антигістамінних препаратів, антилибераторов, адреноміметиків і глюкокортикоїдних гормонів; порушення техніки (підшкірне введення алергену замість внутрішньошкірного, недостатня глибина скарифікації); відсутність антитіл в шкірі (особливо часто це спостерігається у дітей першого року життя, оскільки у них реагіни слабо фіксуються в шкірі); відсутність «винного» алергену в наборі, використовуваному для шкірного тестування.
При наявності протипоказань до шкірного тестування або при отриманні хибних результатів хибнонегативного результатів може бути використана непряма шкірна проба - реакція пасивного перенесення підвищеної чутливості по Прауснитцу-Кюстнеру (РПК), яка дозволяє виявити потенційні алергени без ризику для хворого.
РПК проводиться на шкірі здорової людини - реципієнта. Реакція заснована на виявленні реагиновых антитіл у сироватці хворого, які, будучи введеними в шкіру реципієнта, фіксуються на тучних клітинах дерми, і при подальшому введенні в цю зону відповідного алергену утворюється імунний комплекс викликає внаслідок виділення гістаміну з опасистих клітин освіта пухиря і гіперемії. За їх розмірами оцінюється шкірна реакція.
Показанням для проведення РПК є: 1) усі стану хворого, при яких пряме шкірне тестування протипоказане; 2) нечіткі результати шкірних проб, розбіжність їх з даними анамнезу; 3) диференціальна діагностика субклінічній алергії і хибнопозитивної результату шкірної проби; 4) псевдонегативний результат прямих шкірних проб.
