Кріохірургія
В основі методу кріохірургії лежить вплив низьких і наднизьких (-80° ÷ -196 °С) температур на пухлинні клітини, що призводить до внутрішньо - і позаклітинного утворенню кристалів льоду. Низькі та наднизькі температури створюються при випаровуванні рідкого азоту, що циркулює в спеціальному криозонде, за формою нагадує уретральний катетер. Робоча є замерзаюча поверхня кріозонд відповідає діаметру передміхурової частини сечівника, а наявність вакуумної камери, навколишнього неробочу поверхню зонда, усуває небезпека замерзання навколишніх тканин. Система електричного обігріву забезпечує відтаювання і видалення кріозонд.
Поряд з деструкцією первинного вогнища раку передміхурової залози нерідко спостерігається ремісія захворювання при дисемінованому формою пухлини. Це пояснюється стимуляцією механізму протипухлинної імунної захисту специфічними антитілами, які виробляє у відповідь на звільнення пухлинних антигенів із замороженої тканини пухлини. Кріохірургія як паліативний метод лікування хворих на рак передміхурової залози показана при порушенні сечовипускання в зв'язку із здавленням сечівника зростаючої пухлиною незалежно від стадії захворювання. Вона може бути також використана в поєднанні з наступною променевою терапією для повної ліквідації локального вогнища раку передміхурової залози стадії Т1-2 у хворих з важкими супутніми захворюваннями, які не дозволяють виконати радикальну простатектомію. Кріохірургія в лікуванні раку й аденоми передміхурової залози (при протипоказаннях до аденомектомії і трансуретральной резекції) проводиться «сліпим» методом, при якому заморожування здійснюється після трансуретрального введення кріозонд і встановлення його робочої поверхні передміхурової частини сечівника. Попередньо сечовий міхур наповнюється киснем для попередження пошкодження його стінок і внутрішнього сфінктера. При «сліпому» методі неможливо точно визначити місце і глибину заморожування тканини, а також встановити необхідну тривалість заморожування і протяжність області деструкції. У зв'язку з цим безсумнівні переваги представляє кріохірургія раку передміхурової залози, здійснювана під ендоскопічним контролем цистоскопа-троакара, що вводиться в сечовий міхур при надлобковій пункції. Правильність розташування кріозонд контролюється цистоскопом і пальцем, введеним в пряму кишку. Цим вдається уникнути ряду ускладнень, пов'язаних з можливістю кріодеструкції внутрішнього сфінктера і стінок сечового міхура, гирл сечоводів.
Хороші результати були отримані при виконанні кріодеструкції на відкритому сечовому міхурі, коли для вільного відторгнення і виведення некротичних мас накладався тимчасовий мочепузырный свищ; при цьому період повного очищення сечового міхура від некротичних мас тривав 2 - 4 міс [Ключар Б. В., Кузьмін В. Р., 1974, 1981]. Цей метод набуває практичне значення у хворих на рак передміхурової залози стадії Т3 і Т4 з поширенням злоякісного процесу на шийку міхура і розвитком хронічної затримки сечовипускання, що дозволяє уникнути довічного мочепузирного свища і зберегти самостійне сечовипускання протягом від 6 міс до 4 років. Після очищення сечового міхура від некротичних мас стінку сечового міхура вшивають, а по сечівнику у порожнину міхура вводять гумовий катетер на 3 - 5 днів.
До ускладнень кріохірургії раку передміхурової залози відносяться пієлонефрит, перипростатический абсцес, набряк статевого члена, запальний процес в нижніх відділах сечових шляхів, нетримання сечі. Добре налагоджене дренування сечового міхура після кріохірургії є профілактикою таких серйозних ускладнень, як тампонада сечового міхура і уросепсис.
В останні роки намітилася тенденція до проведення відкритої промежинної криопростатэктомии. Це дає перевагу в візуальному контролі та дозволяє досягти повної деструкції пухлини і уникнути пошкодження мочепузирного трикутника і зовнішнього сфінктера сечового міхура і прямої кишки. Промежинна криопростатэктомия добре переноситься і при лікуванні локалізованої форми раку передміхурової залози дає таку ж тривалість життя, як і радикальна простатектомія. Ефективність криопростатэктомии знижується по мірі збільшення розмірів первинного вогнища раку передміхурової залози.
Навіть у випадках поширеного по залозі раку кріохірургія викликає «зморщування» передміхурової залози і підвищує чутливість ракових клітин до наступної променевої або хіміотерапії.
Основним ускладненням промежинної кріохірургії раку передміхурової залози є освіта уретрального свища. Лікування цього ускладнення зводиться до пролонгованого дренування міхура уретральним катетером і вискоблювання свищевого ходу. При проведенні відкритої промежинної кріохірургії 101 хворому різних стадій раку передміхурової залози свищ промежини спостерігався у 3 % хворих, розвиток післяопераційного эпидидимоорхита і звуження сечовипускального каналу мало місце у 2 % хворих, утворення каменів у сечовому міхурі - у 1 % оперованих, летальних випадків не було [Kunit G., 1986].
