Терапія гострого остеомієліту ґрунтується на трьох принципах (Т. П. Краснобаєв): 1) підвищення опірності організму, 2) безпосередній вплив на збудника, 3) лікування місцевого осередку.
Підвищення опірності організму здійснюється проведенням комплексу загальнозміцнюючих заходів (раціональне харчування, багате легко засвоєними білками, вітамінотерапія, регулярні внутрішньовенні вливання крові, плазми, глюкози, своєчасне проведення курсу лікувальної фізкультури тощо).
Гемотрансфузії (від 50 до 200 мл залежно від віку) проводять з інтервалом в 7-10 днів, що визначається тяжкістю стану хворого, ступенем інтоксикації та анемізації. Спочатку при вираженій гнійній інтоксикації перевагу має бути віддано вливанням плазми, глюкози, фізіологічного розчину і т. д. Пізніше, коли переважає прогресуюча анемізації, більш доцільно введення цільної крові.
Безпосередній вплив на збудника захворювання здійснюється застосуванням антибіотиків з урахуванням стійкості до них мікрофлори. Найбільш широко застосовуються пеніцилін і стрептоміцин. Однак, враховуючи зрослу етіологічну роль стафілококової інфекції та її високу стійкість до вказаних антибіотиків (до 50-85% випадків), їх застосування повинно бути обмежене 7 -10 днів. При відсутності ефекту за цей термін необхідно вдатися до будь-якого іншого антибіотика.
Введення здійснюється внутрішньом'язово, а також внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, внутрішньокісткової і безпосередньо у гнійний вогнище. Місцеве введення антибіотиків у порожнину суглоба особливо доцільно при епіфізарному остеомієліті. Лікування повинно проводитися досить великими дозами антибіотиків, їх вводять внутрішньом'язово 2-3 рази на добу рівними порціями.
Приблизні добові дози пеніциліну при місцевій формі гострого остеомієліту у дітей наступні: до 5 років - 150 000 - 200 000 ОД; від 5 до 13 років -200 000 - 300 000 ОД; старше 13 років - 300 000 - 600 000 ОД. При септікопіеміческой формі дози збільшують: до 5 років-200 000 - 300 000 ОД; від 5 до 13 років - 300 000 - 500 000 ОД; старше 13 років - 500 000 ОД. Добові дози стрептоміцину в залежності від віку та форми остеомієліту коливаються від 200 000 до 600 000 ОД.
Важливе значення має зміна одного антибіотика іншим через 7-10 днів в цілях попередження вироблення стійких штамів мікробів. Зміна проводиться з урахуванням клінічних даних і властивостей виділеної мікрофлори. Пеніцилін і стрептоміцин доцільно чергувати з антибіотиками широкого спектру дії (тераміцин, тетрациклін, еритроміцин, левоміцетин та ін). Курс лікування антибіотиками триває до стійкої нормалізації температури.
Місцеве лікування складається з іммобілізації, обов'язковою у всіх випадках, і оперативного втручання. Більшість хворих потребує ранньому розтині поднадкостничного абсцесу, до його прориву в м'які тканини; служить показанням місцевий набряк м'яких тканин. Під рауш-наркозом роблять розріз шкіри над місцем найбільшої припухлості і хворобливості. Тупим шляхом розсовують м'язи до окістя, яку поздовжньо розсікають протягом 3-4 см. При ранньої операції замість гною виділяється кров'яниста рідина з крапельками жиру, що підтверджує діагноз остеомієліту. Трепанація кістки не показана, оскільки вона збільшує зону некрозу. Рану ні в якому разі не слід тампонувати, щоб не погіршити умови відтоку гною. Хірургічне лікування епіфізарного остеомієліту проводять повторними пункції суглоба з відсмоктуванням гною. Розріз показаний тільки при прориві гною з суглоба в навколишню клітковину і освіту параартікулярной флегмони. Надійна і правильна іммобілізація кінцівки здійснюється накладанням гіпсової лонгети. У дітей до 2-3 років нижню кінцівку досить иммобилизовать липкопластырным витягом по Шеде, верхню - пов'язкою Дезо. Іммобілізацію продовжують до повного стихання запальних явищ і відновлення функції кінцівки. Лікування хронічного остеомієліту зводиться до видалення секвестру, підтримує тривале нагноєння і свищі. Секвестротомию слід проводити тільки після повного формування секвестру і відділення його від здорових ділянок кістки. З іншого боку, не слід надмірно довго відтягувати секвестротомию, так як довгостроково існуючий гнійний вогнище може викликати переродження паренхіматозних органів. Орієнтовно секвестротомию виробляють в терміни від 2 до 4 міс. з початку захворювання. Після розрізу шкіри і раздвигания м'яких тканин розкривають долотом секвестральную коробку і видаляють вільно лежать секвестри. Гострою ложечкою обережно видаляють грануляції і дрібні секвестри, згладжують всі нерівні краї дефекту кістки. Порожнину протирають спиртом і засипають в неї антибіотики. Кетгутовими швами зближують м'язи, шкіру зашивають наглухо. На кінцівку накладають глуху гіпсову пов'язку. Тампонувати і дренувати рану не слід, так як це затримує її загоєння і призводить до загострення процесу. Загальнозміцнюючий лікування в хронічній стадії остеомієліту повинно тривати в повному обсязі. Показаннями до лікування антибіотиками служать загострення процесу, перед - і післяопераційні періоди.
Курортному лікуванню підлягають хворі з хронічними гематогенными (крім туберкульозного), переважно фістулезнимі, О., при яких хірургічне втручання не є необхідним, або після хірургічного втручання при нормальній температурі, а також хворі з хронічними вогнепальними рецидивуючими остеомиелитами з норицями у випадках, коли операція не показана. При наявності нориць хворі підлягають лікуванню на грязьових курортах. У тих випадках, коли немає секвестрів і виразок, лікування краще проводити на курорти з сірководневими та азотно-кременистими термальними водами.
