При виявленні пухлин в обох молочних залозах, особливо діаметром менше 1 см (Т1), без клінічно визначаються метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах, а тим більше розташованих в симетричних квадрантах залоз або відрізняються мультицентрическим зростанням хоча б в одній залозі, тобто у випадках, коли можна припускати первинно-синхронний двосторонній пухлинний процес, лікування починають з одно-блочної одномоментної двосторонньої мастектомії (при відсутності загальних протипоказань), а потім проводять хіміотерапію, особливо при виявленні метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах. Вирішення питання про розчленування операції на два етапи, тобто спочатку з однієї сторони, а потім - з протилежного, пов'язане лише із загальним станом хворої.
У тих випадках, коли до операції провести чітку грань між первинним двостороннім процесом і метастазом у протилежній молочній залозі не вдається, особливо при клінічно визначаються односторонніх метастазах у пахвових вузлах і відсутності визначити віддалених пухлинних вогнищ, проводять передопераційну пролонговану променеву терапію на стороні регіонарних метастазів з подальшої двосторонньої одномоментної одно-блочної мастектомії, хіміотерапією та за показаннями - гормонотерапією (після овариэктомии або без неї). Зрозуміло, прогноз при метастатичному ураженні другий залози поганий.
Частота двосторонніх уражень молочних залоз, за нашими даними, значно вище, ніж прийнято вважати. Як показав подальший аналіз, у 30,3% хворих, у яких пухлини були віднесені до метахронным, синхронний процес в обох молочних залозах існував вже при односторонній мастектомії, виконаної 12-18 міс тому. При лікуванні односторонніх карцином слід вдаватися до субоперационной другої біопсії молочної залози не тільки при клінічних підозри на двосторонній процес, але також при всіх маммо - і термографічних виявлених неясних ущільненнях, локальних скупченнях вапна або так званих зірчастих рубцях у протилежній залозі. На нашу думку, частота синхронно існуючих ракових процесів досягає 10-15% у всіх хворих на рак молочної залози.
Що стосується метахронно виникає раку, то частота його, за даними літератури, коливається від 2 до 14%, оскільки ризик виникнення пухлини в другій молочній залозі у хворих, які перенесли мастектомію з приводу раку, зростає в 5-6 разів (див. розділ III). Проте широта лікувальних заходів і прогноз у таких хворих повністю відповідають поширенню процесу, виявленого при другій пухлини.
